胸腔注射铜绿假单胞菌液治疗恶性胸腔积液42例

周亚龙

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0129-01

2008年1月-2010年6月，我们向胸腔内注射铜绿假单胞菌注射液治疗恶性胸腔积液42例，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料:42例患者均由病理学或细胞学证实为恶性肿瘤所致的恶性胸腔积液，男性26例，女性16例，年龄41-75岁，平均61.5岁。其中肺腺癌28例，肺鳞癌6例，小细胞肺癌2例，乳腺癌3例，原发性肝癌1例，胸膜间皮瘤2例。所有患者此前均没有正规化疗和胸腔内注射药物史，治疗期间未用其他生物制剂。

1.2给药方法:42例患者均在B超定位下采用中心静脉导管行患侧胸腔闭式引流术，尽量将胸腔积液引流干净，并经B超及X线胸片证实后，然后经中心静脉导管向胸腔内缓慢注入2%利多卡因20ml和铜绿假单胞菌注射液（商品名：万特普安，北京万特尔生物制药公司，批准文号：国药准字S20043022）3ml。药物灌注结束后关闭胸腔引流管，并嘱患者多次变换体位，使药物与胸腔广泛接触，第二天开放胸腔引流管，一般一周2次，共2或3次。注药前后分别进行血常规、血无机元素、肝肾功能、X线胸片和B超检查，治疗前后胸腔积液变化情况主要依据X线胸片和B超结果。注药后观察患者体温、胸痛等情况。

1.3疗效评价标准:采用WHO规定的标准［1］，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），无效（NC），总有效率（RR）：CR+PR。完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失，症状消失，B超示胸膜腔闭合或大部分粘连，无积液，且稳定1个月以上。部分缓解（PR）：胸腔积液明显减少，B超示胸膜腔分隔，包裹，残留的少量胸腔积液观察1个月后复查无增长。无效（NC）：治疗后胸腔积液又迅速增长，胸腔积液减少不明显，症状同治疗前。

2结果

2.1临床疗效:本组42例，CR15例（35.7%），PR18例（42.9%），NC9例（21.4%），总有效率78.6%。

2.2不良反应:主要为发热和胸痛。42例患者有31例出现发热，体温在37.6-39.5℃间，其中体温在38.5-39.0℃间有15例，39.0-39.5℃间3例，一般维持3-6天，经口服吲哚美辛肠溶片75mg/天治疗后体温都能恢复正常。21例患者出现不同程度的胸痛，其中17例胸痛患者须使用止痛药物治疗。本组患者用药后未见有胃肠道反应，监药物对血常规和肝肾功能没有影响。

3讨论

恶性胸腔积液是恶性肿瘤侵犯胸膜常见的并发症。由于恶性胸腔积液生长迅速，大量胸腔积液压迫肺脏，造成咳嗽、气急、呼吸困难，严重影响患者的生活质量，胸穿抽水虽可以短暂减轻患者的症状，但是抽液后胸水往往迅速增长，而反复胸穿导致患者体内蛋白大量丢失，加速消耗，因此，抑制恶性胸腔积液是缓解症状和改善生活质量的重要环节。铜绿假单胞菌注射液是用铜绿假单胞菌（MSHA菌毛株）经培养、灭活、纯化后以PBS缓冲液稀释而成，它可以提高机体的巨噬细胞和NK细胞活性，调整人体细胞免疫的不平衡状态，诱导产生干扰素和肿瘤坏死因子等活性因子［2］。胸膜腔内恶性胸腔积液经引流干净后注射铜绿假单胞菌注射液，由于铜绿假单胞菌注射液在胸腔内浓度较高，一方面可以直接杀死或抑制胸膜癌细胞生长，另一方面可以刺激胸膜产生炎症反应，使胸膜增厚粘连，胸膜腔闭锁，抑制胸腔积液的产生。本研究观察到，铜绿假单胞菌注射液对于恶性胸腔积液有良好的疗效，总有效率为78.6%，不良反应轻，多能耐受，值得临床推广。至于远期疗效和生存期有待今后继续观察。

参考文献

[1]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.北京：人民出版社，2003：102-107

[2]刘洪霞，万特普安与顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效观察黑龙江医药科学[J],2009，32（3）：90