新生儿耳声发射初筛时间的再探讨

王瑞华吴峰华李莲娟

【摘要】目的再次探讨新生儿耳声发射初筛的时间.方法使用ACCUSCREEN手持式耳声发射仪器对我院２０１４年１０月~２０１５年０９月出生的活产且能母婴同室的新生儿(不包括出生后因身体状况立即转院者)第一天进行全部测试,未通过者第二天再次初筛,还未通过者转诊当地母子保健中心于３０天或４２天进行复诊.结果通过对每月的初筛情况的统计,全年每月的初筛率达９２．６４％~９６．５％,未通过率仅有３．３６％~１０．７６％,全年总测试率为９４．９３％,未通过率为７．６７％.讨论通过早期筛查可以及早发现高危儿,同时减少漏筛率.【关键词】新生儿耳声发射初筛时间再探讨【中图分类号】R７２２．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００４９－０２

听力损害是新生儿常见的出生缺陷,也是最主要的致残原因之一.听力筛查于１９９９年就与苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下列入新生儿疾病的筛查的行列中.卫生部２０１０年颁布新生儿疾病筛查的项目中包括新生儿听力筛查,至此新生儿听力普遍筛查项目在我国正式实施,听力筛查成为每一个新生儿常规检查项目[１].近年来,随着生育政策的开放,外来人员的流动,生育人员的增加,医院床位的紧张,自然分娩的住院天数平均为２天,剖宫产分娩住院天数平均为４天.为了避免漏筛,我院于２０１４年把听力筛查的时间由以前的出生后第三天改为出生后第一天筛查,平均时间不超过３６小时.现将我院的调查情况汇报如下:

１资料与方法

１．１研究对象:选择２０１４年１０月至２０１５年０９月在我院活产新生儿３１９７人,参加初筛的为能母婴同室的３０３５人,男孩为１７４２人,女孩为１２９３人.未通过者在产妇的年龄、胎次、分娩方式、孕期及孕期有无合并症的方面无统计学意义.１．２筛查方法１．２．１筛查仪器采用丹麦GNOtometrics公司生产的ACCUSCREEN手持式耳声发射使用TEOAE(顺态声诱发耳声发射)技_______术,此技术具有高度有效的新生儿听力筛查能力(见仪器说明书).１．２．２筛查的时间常规于每天下午１３:３０－１５:００,新生儿喂饱熟睡,减少陪护,减少治疗与护理,保持病房安静,噪音小于４０分贝的情况下,由经过卫生技术培训、富有耐心的、工作经验丰富的、专门负责儿科工作的医务人员在病房进行筛查工作;１．２．３筛查的方法１)对前一天出生的在院的所有新生儿进行初次筛查;２)对前一天测试未通过听力筛查的新生儿进行再次筛查;３)测试两天仍未通过者,开转诊单告知１月至４２天到母子保健中心进行复筛,并签字.若还未通过者告知转到专科门诊去就诊;４)对于产后第一天上午要出院的新生儿,由床位护士负责听力筛查.未通过者不在本院再次筛查直接进行转诊,同样告知１月至４２天到母子保健中心进行复诊并签字.１．２．４婴儿的要求:１)新生儿保持安静,最好是吃饱,处于熟睡的状态;不建议在喂奶的情况下测试,以免增加干扰因素.２)新生儿的体位:采取侧卧位,测试者面向新生儿,即站在新生儿的对侧进行测试;３)初步进行外耳道的清洁,减少耵聍或胎脂对测试的影响;４)轻轻牵拉耳朵充分暴露外耳道,尽量让测试探头顺着外耳的走向摆放.１．３初筛结果评判标准结果显示“PASS”,表示通过;表明新生儿内耳外毛细胞功能正常.结果显示“REFER”,表示参考.REFER(参考)可分为“正确的”参考与“不正确”的参考.“正确的”参考是指A与S的数值正常,表示测试的条件好.“不正确”的参考指A与S的数值异常,表示测试的条件并非最佳,需对病人重新测试.说明:A(伪迹率)和S(刺激稳定率)的数值假如A的数值大于２０％,说明环境噪音过大.需要在周围环境安静时重测.假如S的数值小于８０％,说明探头可能松动或是在耳道内放置的位置不正确.重新塞好探头进行测试.１．４统计学方法应用SPSS１７．０统计软件,采用x２检验进行统计学分析,以P＜０．０５为有统计学意义.

２结果

２．１２０１４．１０~２０１５．０９新生儿听力筛查结果婴儿总数为３１９７人,能母婴同室３０３５人新生儿进行听力筛查,总测试率为９４．９３％(３０３５/３１９７),母婴同室测试率为１００％(３０３５/３０３５),通过者为２８０２例,通过率为９２．３２％(２８０２/３０３５),未通过者为２３３例,未通过率为７．６８％(２４３/３０３５).

３讨论

３．１新生儿听力筛查的覆盖率广通过本次调查可以看出我院活产新生儿听力筛查的筛查率(９４．９３％),及母婴同室听力筛查覆盖率(１００％)已经达到国家要求的水平.?新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(草案)?[２]建议实测新生儿听力筛查覆盖率达９５％,初筛通过率达９０％,复筛率达８０％,转诊率不超过５％.较高的覆盖率及较低的转诊率反映了我院的测试水平及对听力筛查的重视程度,同时减少了漏筛的总人群数.由于各地区医疗水平、人们的健康意识及家长对听力筛查的重视度的不同,听力筛查的覆盖率也不相同,有的医院甚至没有此项检查,再加上宣传力度不到位,新生儿早期的听力障碍就无法得到及时的干预和治疗.３．２初筛率较高,减轻了医院和家属的压力,减少了新生儿感染的机会本试验母婴同室新生儿经过第一、第二天的初筛,通过率达９２．３２％,减轻了新生儿家属再次就诊的压力及经济耗损,同时也减少了医院的人流量,减轻了医院的就诊压力,减少了新生儿交叉感染的机会.由于新生儿机体各组织器官功能尚未成熟,对外界环境的适应能力、对疾病的抵抗力弱,感染后发病迅速,病死率高[３~４].李慧芬等[５]报道听力测试第３天通过率为７３．９２％,第１０天通过率为９３．５６％.三组研究比较还是有明显的差别,可能和测试者的技术方面等有关.刘志勇等[６]报道新生儿听力普遍筛查模式的探讨研究中也采用首次筛查的时间为２４~４８h,不能通过者出院前复查,还不能通过者一月后再次进行OAE,若不能通过者再行ABR检查.结果表明OAE与ABR联合测试是最理想的方法.OAE测试只能内耳外毛细胞功能正常,不能检测内耳蜗听神经的损伤,本组试验可能也存在假阴性,但通过满月电话回访,暂无假阴性的案例,复筛率为８１．３％,未复筛的已再次电话告知.分析原因大概有一下几点:１)早产儿仍在儿童医院治疗中;２)复筛的单位就诊的时间不同;３)家属工作繁忙,暂未安排时间去复筛.但国外使用OAE进行听力筛查,经过大规模的实践证明:OAE可以明显的发现感音性听力损失,具有客观、敏感、准确、无创等特点,是新生儿听力筛查的首先方法.新生儿听力筛查的时间和方法在每个地区和医院都不尽相同,各地区只要完善的筛查机制,加强宣传力度,提高初筛率,提高复查率还是很有必要的.国外研究表明,正常新生儿双侧听力障碍发生率为０．１％~０．２％[７],而国内新生儿听力障碍发生率较国外高,在０．３％~０．５％之间[８],所以及早发现、及早干预是我们产科与耳鼻咽喉科共同合作的一项工程,最大限度的使儿童、家庭及社会受益.

参考文献[１]中华人民共和国卫生部．新生儿疾病筛查技术规范(２０１０)版[S]．２０１０年[１１月１０２]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组,中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志编辑委会．新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(草案)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,２００９,４４:８８３．[３]StollBJ．homanRC,SehuchatA,elall．Declineinsepsis－associatedneoＧnatalandinfantdeathsintheUnitedStates,１９７９through１９９４[J]．PediＧ[atrics,１９９８,１０２(２):１－７４]C(hackoB,SohiI．Earlyonsetneonatalsepsis[J]．IndianJPediatr,２００５,７２[１):２３－２６５]李慧芬,方伟,李莲娟新生儿听力初筛的时间探讨[J]．护士进修杂志,[２０１１,２６(１６):１４７１－１４７２６]刘志勇,卜行宽,邢光前,陆玲新生儿听力普遍筛查模式的初步探讨[J]中华耳鼻咽喉科杂志２００１,３６(４):２９２－２９３[７]AmericanAcademyofpediatrics．Newbornandinfanthearingloss;detecＧ[tionandintervention[J]．Pediayies,１９９９,１０３(２):５２７－５３０８]邓敏,张跃琳．母婴同室新生儿听力筛查护理[J]．现代临床护理,２００５,４(４):３６