纳米银抗噪音耳塞在非全麻骨科手术中的应用

阎莉王凯

南京医科大学附属淮安第一医院手术室江苏淮安223300

作者简介：阎莉，女，主管护师，本科，护士长，从事手术室护理管理工作。【摘要】目的：探讨纳米银抗噪音耳塞在骨科非全麻手术病人中应用效果。方法：骨科非全麻手术患者82例，随机分为观察组（41例）和对照组（41例）。观察组术中运用纳米银抗噪音耳塞减轻电钻、摆锯削骨组织发出的噪音以及骨刀、骨凿的敲击声对患者术中情绪的影响；对照组术中进行常规护理。采用汉密顿焦虑量表评估两组患者自进入手术室到手术结束的心理焦虑程度，并进行比较。结果：观察组患者术后焦虑程度显著低于对照组，术中心率、血压的变化也较对照组平稳（P＜001）。结论：术中运用抗噪音耳塞可以缓解非全麻骨科手术患者的紧张、恐惧情绪，减少因手术引起的不利影响，提高了手术的安全性。

【关键词】非全麻骨科手术；纳米银耳塞；焦虑

【中图分类号】R5111【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0479-01

手术可以引起病人心理上和生理上的应激反应［1］，特别是非全身麻醉下实施手术，病人的紧张、恐惧情绪尤为严重。绝大部分患者会出现不同程度的术前、术中焦虑，严重的焦虑会引起心率、血压的变化，影响手术进行。尤其在非全麻骨科手术中，电钻、摆锯削骨组织发出的噪音以及骨刀、骨凿的敲击声，越发加重患者的紧张、恐惧心理。为了减少骨科手术中此类因素导致的不良反应，缓解患者紧张情绪，2013年1月~2013年5月，我院手术室对41例骨科非全麻手术患者在手术过程中佩戴纳米银抗噪音耳塞，取得理想的效果，现介绍如下。

1资料与方法

11研究对象：选择2013年1月~5月无心理疾病、生命体征正常的骨科非全麻手术患者82例，患者术中清醒。其中男35例，女47例，年龄11～94岁，平均（4620±213）岁。手术分类：肱骨骨折固定术10例，尺桡骨骨折固定术9例，股骨粗隆间骨折固定术13例，全髋关节置换术12例，股骨颈骨折固定术5例，胫腓骨骨折16例，人工股骨头置换术7例，膝关节表面置换术10例。将82例患者随机分为观察组41例，对照组41例，两组患者在性别、年龄、手术类别等方面无明显差异（P>005）。

12方法：手术前1d访视病人，做好解释、安慰工作，指导病人填写汉密顿焦虑自评量表，用于评价术前病人的焦虑程度。取术前4次的心率、血压平均值作为基础值，取术中的心率、血压平均值作为变化值。观察组的用物为纳米银抗噪音耳塞，使用前向患者说明抗噪音耳塞的作用及优点，等麻醉效果确定后，手术开始即给患者佩戴抗噪音耳塞，同时进行心电监测，每5分钟测心率、血压一次。对照组进行常规手术，术前、术中测心率、血压方法同上。观察、记录两组患者的术前、术中的情绪变化和心率、血压的变化情况。同时术中再次运用汉密顿焦虑自评量表进行评价。

13评价指标：汉密顿焦虑自评量表共有14个项目，每项目均采用0～4级评分。0为无焦虑，1为轻度焦虑，2为中度焦虑，3为重度焦虑，4为严重焦虑，得分范围0～56分，分数越高，焦虑程度越重［2］。0~28分为不焦虑，29~56分为焦虑。监测整个手术过程中心率、血压变化，两组患者均在术后2～3d内进行随访，并进行满意度调查。

14统计学方法：采用SPSS150进行统计学分析。计数数据采用χ2检验，服从正态分布的计量数据采用t检验。

2结果

21观察组术中情绪平静的人数与术前比较明显增加，差异有显著性（P＜001），对照组术中情绪平静人数与术前比较无明显改变，差异无显著性（P>005）,见表1

表1两组患者术中情绪变化比较

22观察组术中心率、血压与术前基础值比较差异无显著性（P>005），对照组术中心率、血压与术前基础值比较差异有显著性（P＜001），见表2

表2两组患者术中心率、血压与术前比较

23两组患者麻醉用药量差异无统计学意义(P>005)，观察组患者术中汉密顿焦虑测评分值明显低于对照组，两组比较有统计学意义(P＜001)。术后随访满意度调查，观察组有95%患者表示满意，而对照组只有73%患者表示满意。

3讨论

中国人民解放军医用声学计量测试研究总站测试，噪音强度≥90分贝有损听力，强度40～50分贝环境较为安静。在骨科手术使用电钻、摆锯情况下，我科运用噪音测试仪测试手术间噪音强度90～100分贝，而运用抗噪音耳塞后测试音量强度为45～50分贝。

手术对每一个人来说都是一种特殊经历，不论手术大小都会给患者带来焦虑和恐惧。有的患者临上手术台前还会出现四肢发冷、发抖现象，主要是害怕疼痛与死亡、担心是否出现手术意外和是否会残疾等而产生焦虑紧张情绪〔3〕。在整个骨科手术过程中，电钻、摆锯声以及骨刀、骨凿敲击声是必不可避免的，这些噪音对处于非全麻状态下的清醒患者而言，是一种恶性刺激，增加了患者的紧张、恐惧心理。从表1、2可以看出，观察组患者术中佩戴抗噪音耳塞，可使全身放松，心率、血压平稳，而且观察组患者的焦虑情绪较对照组明显减轻，说明抗噪音耳塞能稳定患者情绪，减轻不良反应，提高手术安全性。

纳米银抗噪音耳塞隔音效果强，可隔绝80%噪音；柔软度高，抗菌防污效果更好,纳米银可在数分钟内杀死650多种致病微生物，无任何毒性反应，对皮肤无刺激反应，长时间佩戴不损伤耳道，耐用度高，一副可反复使用3~6个月。每一台手术结束后，耳塞用75%乙醇消毒后生理盐水反复冲洗晾干再用。术中使用纳米银抗噪音耳塞能减轻非全麻患者术中使用电钻、摆锯声以及骨刀、骨凿等声音带来的紧张情绪，稳定患者心率、血压，减少不良环境的刺激，提高了患者的舒适度，保障手术安全，有利于术后恢复，极具临床应用推广价值。

参考文献

［1］崔东辰，耿军.择期性手术病人的心理应激及护理对策［J］.中华护理杂志，1996,31（4）:692

［2］胡蓉.听音乐有助于病人术后康复［J］.国外医学护理学分册，2001，20（4）:176

［3］齐彦春.音乐疗法的相关问题及其临床应用［J］.护理研究，2004,18（3）：473

［4］赵雁.白内障超声乳化术中实施音乐干预的效果［J］.中华现代护理杂志，2010，16（34）：4123安排经验交流栏目