脑保护装置下颈内动脉支架成型术围术期护理体会

刘亚丽

解放军第二五四医院神经内科乙区300142

【摘要】目的：分析在脑保护装置下颈内动脉支架成型术中采取围术期护理干预的效果。方法：参照不同护理方式将我院2015年10月至2017年10月期间纳入的66例脑保护装置下颈内动脉支架成型术患者随机两组，参照组行常规护理，实验组行围术期护理，分析两组数据差异。结果：实验组脑保护装置下颈内动脉支架成型术患者临床护理有效率、护理满意度评分、并发症发生率对比参照组，统计学有分析意义（P＜0.05）。结论：将围术期护理干预应用于脑保护装置下颈内动脉支架成型术中具有显著作用。

【关键词】脑保护装置；颈内动脉支架成型术；围术期护理

颈动脉狭窄是引发缺血性脑卒中发作和短暂性脑缺血发作的关键因素，对患者实施颈动脉狭窄的积极治疗[1]，有利于缺血性卒中的预防，同时也有利于病死率和致残率的降低。将2015年10月至2017年10月期间纳入的66例脑保护装置下颈内动脉支架成型术患者作为本次实验研究对象，报道围术期护理干预的作用和效果。

1资料与方法

1.1基础资料

本文归入的66例样本均来源于2015年10月至2017年10月期间我院纳入且收治的脑保护装置下颈内动脉支架成型术患者，此次研究分组依据为不同护理模式，参照组男女比16：17例，中位年龄（65.21±4.22）岁；实验组男女比17：16例，中位年龄（64.87±3.87）岁。验证两组基础资料，P＞0.05，统计学差异不显著。

1.2方法

参照组患者予以常规护理干预，实验组患者予以围术期护理干预，（1）术前护理。构建良好护患关系，尽可能获得患者以及家属的认可和信赖。术前对患者心理状态和健康状况进行评估，详细告知患者介入治疗的方法、有效性以及注意事项，尽可能消除患者不良情绪，提升配合度。术前护理人员准备好导管、鞘组、导丝、导引导管、球囊、支架、保护伞、压力泵等相关材料；准备好1mg阿托品、20mg多巴胺、5mg硝酸甘），100mg肝素。辅助医生进行常规检查，如血常规、肝肾功、出凝血时间。（2）术中护理。迅速建立静脉双通路，连接双三通，留置套管针，一条静脉术前缓慢微量泵泵入尼莫地平，避免脑血管发生痉挛；观察患者病情，成功穿刺造影确定患者病变后，将导引导管置入到靶血管前，在医嘱下予以患者全身肝素化，间隔并1小时进行一次半量追加[2]；护理人员需要动作轻柔，明确手术相关步骤，适当选择保护伞位置，确保贴壁良好，如患者存在严重狭窄实施球囊预扩张应该准备好阿托品等药物。（3）术后护理。完成手术之后护理人员依据患者病情确定留置鞘管的情况，在稳定患者病情后护理人员辅助医生通过缝合器缝合对血管进行穿刺且加压包扎处理，避免压力过大或者出血引发迷走张力增高形成反射性地的心率和血压降低现象[3]，微量泵持续缓慢泵入尼莫地平药物，以便于有效改善患者脑循环。等到患者血压和心率稳定后将其送入病房。对患者神志、心率、血压变化情况进行密切观察，如发生血压、心率不稳定的情况，需要予以24小时或者48小时的持续心电监护；观察患者是否存在头痛现象，防止因脑血流高灌注导致发生出血或者脑梗死导致的卒中；提醒患者多喝水，以便于尽早排出含碘造影剂。

1.3统计学方法

本次SPSS17.0软件处理收治的66例患者所有涉及的数据，对两组患者临床护理有效率、并发症发生率用率（%）的形式表示，行卡方检验，对两组患者护理满意度评分用（均数±标准差）形式表示，行t检验，P＜0.0，统计学数据具有组间分析意义。

2结果

2.1对比研究两组患者临床护理有效率

实验组脑保护装置下颈内动脉支架成型术患者临床护理有效率96.97%对比参照组临，P＜0.05，统计学数据具有组间分析意义。

3讨论

颈动脉狭窄治疗中存在多种多样的外科措施，颈动脉内膜切除术是其中获得国际认可的金标准。但大部分颈动脉内膜切除术治疗需要进行全身麻醉，经颈部切口将颈动脉充分暴露进行操作，存在一定创伤。近年来颈动脉支架成形术得到显著发展，成为取代颈动脉内膜切除术的指南推荐]。颈动脉支架成形术实际应用中斑块脱落是最担心的问题，十分容易引发脑梗死，导致发生严重的不良反应，所以，脑保护装置得到广泛推广和应用。远端脑保护装置是最容易接受和认可的，是依据过滤式管理，在操作中实施造影、保护伞通、导丝等过程中时可能对病变部位反复触碰，具有较高栓子脱落出现概率。近端脑保护装置是将血液逆流、血流阻断作为基本原理，在球囊将颈总动脉和颈外动脉血流阻断后，于颈内动脉系统中形成血流暂时的阻断状态，促使在安全血流条件下完成血管成形以及支架植入的操作，以抽吸方式将颈内动脉可能存在的碎屑斑块清除，这种方式具有更高的理论安全性。但不管实施哪种治疗方式，都需要采取合理护理方式进行配合，以便于提升护理效果。

本次数据发现，实验组脑保护装置下颈内动脉支架成型术患者临床护理有效率、并发症发生率、护理满意度评分与参照组数据指标进行比较显示统计学参比分析意义。

综合以上结论，将围术期护理干预应用于脑保护装置下颈动脉支架成形术中相比较常规护理的作用更显著，可降低并发症发生率，提升患者满意度。

参考文献：

[1]金杰，柏骏，职康康，等.近端脑保护装置下颈动脉支架成形术的技术要点及围术期处理[J].中华血管外科杂志，2017，2（2）：92-97.

[2]艾瑞，刘静静，程晋成.颈动脉支架植入术的围手术期及并发症护理[J].海军医学杂志，2016，33（2）：176-178.

[3]蔡春雨，訾东燕，郑奕，等.乌司他丁对颅脑损伤手术患者围术期脑保护及炎性反应的影响[J].海南医学院学报，2016，22（20）：2433-2439.