糖尿病患者服药依从性研究

段美玲

段美玲

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，长期碳水化合物以及脂肪，蛋白质代谢紊乱可引起多系统损伤，导致眼，肾神经，心脏，血管等组织器官慢性进行性病变，功能减退以及衰竭。其患病率正随着人民生活水平提高，生活方式改变而迅速增加，呈逐年增长的流行趋势。糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，是严重危害人类健康的世界性问题。糖尿病是一种慢性病需长期服药治疗，良好的服药依从性可以有效控制血糖和减少并发症，使患者生活质量得到提高，现将糖尿病患者服药依从性分析如下。

1依从性定义

患者依从性是指患者对用药指标或处方的自愿程度，也是指患者遵守医嘱的程度，有部分学者认为依从性只是过分强调患者按照医生的要求去做，未能体现出医患关系中患者的主动性，但目前在大多数情况下，遵医嘱和依从性被看成同义词并可以互换来用。

2评价方法

询问调查患者服药情况通常采用问卷形式对患者及家属进行面对面询问，或打电话方式了解患者服药依从性问题从而了解患者服药依从性情况，普遍认为Morisky问卷具有较好的信度和效度，用于糖尿病患者服药依从性测量，Morisky问卷评价糖尿病患者服药依从性四个问题分别是：你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？四个问题均为否，即为依从性佳，若四个问题中只要有一个及以上问题回答为是，即为依从性不佳。

药片记数由医护人员计算剩余药片数量，此方法适用于住院期间患者，是一种比较客观准确的方法。但在实际工作中由于工作量大且比较费时费力，不太适合实际运用。

检测血、尿中药物及代谢产物浓度，通过测定血，尿中药物浓度及代谢产物等实际评价患者是否按时按量服药的一种方法，但这种方法局限于经济文化以及药物代谢个体差异，大部分患者不愿接受，因此这种方法中存在争议难以推广。

3服药依从性差的原因分析

1）知识缺乏知识缺乏是影响糖尿病患者服药依从性重要因素，多数患者对对糖尿病诊断标准，主要并发症和擅自停药造成的危害几个方面比较缺乏影响患者对药物治疗的信念，导致依从性不佳，糖尿病的相关知识中，疾病和药物的相关知识，特别是糖尿病发病原因，使用药物原因和作用尤其与服药依从性相关，患者对疾病态度直接影响服药依从倾向，依从倾向高低影响依从行为，患者有良好的健康信念和疾病相关知识，可以促进其坚持治疗。

2）治疗方案多数患者需要两种及两种以上降糖药物治疗，患者降糖药物种类越多，每日服药次数越多，疗程越长，就会形成一种心理上和经济上的负担，部分患者虽然了解坚持药物治疗的必要性，但因执行医嘱意志力薄弱，造成拒服或漏服导致依从性下降。

3）药物的不良反应药物的不良反应是影响糖尿病患者服药依从性的一个重要方面，常用的降糖药物多为：促胰岛素分泌剂，双胍类，噻唑烷二酮类，?葡萄糖苷酶抑制剂，无论哪一种药都会产生一定的副作用，例如促胰岛素分泌剂主要的不良反应是低血糖和体重增加，双胍类会引起胃肠道反应，噻唑烷二酮类会引起水肿等，患者由于身体各个机能减退，多数不能耐受甚至心理上害怕药物副作用而产生抗拒，自行减少药物和停药。导致服药依从性下降，

4）医患沟通医患沟通不良，使患者对所服用的药物没有明确知晓其具体作用，也是影响患者服药依从性的原因之一。丰富的专业知识，良好而有效的医患沟通可以增加患者对医生的信任，使患者了解相关疾病及药物知识，使患者能够主动配合，减少被动配合，避免不配合，从而提高患者服药依从性。良好有效的沟通，医护人员运用丰富的专业知识，帮助患者解除疑虑，从而提高患者服药依从性。

4提高患者服药依从性措施

加强健康宣教健康教育能帮助患者认识糖尿病发病原因，临床表现，以及常用的口服药种类，药物相关作用的知识，药物不良反应的预防措施，以及不遵医嘱服药可能造成的后果，能认识到服药依从性对控制血糖的重要性，增加患者对疾病和治疗知识的了解，引导患者建立积极信念，使用通俗易懂的语言，图片，及影像等方式及时向患者讲解有关疾病知识，从而提高患者服药依从性。健康教育是一项经济有效的干预措施，对糖尿病患者影响较大，能够明显提高患者服药依从性。

建立有效地医患关系在治疗过程中建立良好而有效地医患关系，正确指导患者掌握一些糖尿病基本知识，以及可能会出现的不良反应，消除患者顾虑，增加治疗信心，由于糖尿病治疗需要长期甚至终身的过程，医务人员要与患者建立信任关系，保持良好的沟通，及时向患者提供相关知识，解答患者疑问，消除患者顾虑，形成治疗的良好循环，从而提高服药依从性。

简化治疗方案糖尿病治疗是一个长期的过程，复杂的治疗方案是阻碍患者服药依从性的重要因素，根据实际情况简化治疗方案，可以提高患者服药依从性。尽量使治疗方案简单，易懂，方便，用药品种数量尽可能减少，且用药时间与生活规律尽量一致。简化治疗方案能明显提高患者服药依从性。

制定个体化治疗方案由于患者个体差异，对于不同患者制定治疗方案时应考虑个体差异。通过分析不同患者以及患者特殊情况时，应采用有针对性个体化干预方案，如患者出现不良反应时，医护人员应及时分析原因，尽早采取措施减轻患者不适，必要时更换药物等。

综上所述，糖尿病是常见慢性病，不仅发病率高而且可以引起眼、肾、心脏、血管等组织器官的慢性病变。患者服药依从性直接影响病情发展和治疗效果。糖尿病患者对疾病及治疗认知，糖尿病治疗方案，与医护人员沟通，以及药物副作用都能影响患者安与糖尿病防治服药依从性。因此医护人员在日常工作中应配合卫生部门领导，鼓励患者及家属共同参与糖尿病的防治治疗教育及保健计划有重要意义。

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段美玲本科，护师，天津医科大学第二医院重症医学科

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