快速康复外科对胃癌手术患者康复水平的影响探讨

杨毅

摘要：目的：探讨快速康复外科对胃癌手术患者康复水平的影响。方法：选取我院2017年1月至2019年1月期间收治的70例胃癌患者，按照随机数字表的方法分为观察组（n=35）和对照组（n=35），对对照组实施常规治疗方案，对观察组实施快速康复外科的治疗方案，分别对两组患者的手术相关指标以及术后生活质量进行客观评定。结果：经比较，观察组患者与对照组的手术时间比较差异不显著（P>0.05），但两组间的术中出血量、排气时间、住院时间比较差异显著(P<0.05)。同时，观察组患者的生活质量评分亦更优于对照组，差异显著(P<0.05)。结论：快速康复外科干预可以促进胃癌患者早期下床，减少术后住院时间，同时提高了患者生活质量，因而值得推广应用。

关键词：快速康复；胃癌；手术；生活质量

外科手术可切除癌变的组织，但癌细胞可能发生扩散导致癌症的复发，导致胃癌患者的心理以及生理均遭受较大的痛苦。同时，患者手术后康复时间较长，生活质量受到影响。快速康复外科理念是2001年由丹麦医师提出，并于近年在临床逐渐应用，其理念旨在优化患者康复进度，改善患者生活质量，并在一定程度上控制患者的疼痛反应[1]。本研究将对快速康复外科理念对胃癌患者手术效果进行探讨，以求进一步改善患者的治疗效果。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院2017年1月至2019年1月期间收治的70例胃癌患者，其中观察组包括男性20例，女性15例，平均年龄为（52.10±6.20）岁，对照组包括男性18例，女性17例，平均年龄为（50.77±5.59）岁，经比较，两组患者的一般资料差异不显著（P>0.05）

1.2方法对对照组实施常规治疗方案，对观察组实施快速康复外科的治疗方案，具体措施：（1）术前：入院后即详细告知患者快速康复外科理念治疗过程，手术各阶段中易发生的状况和解决方法，并介绍其他患者术后恢复良好的成功案例，同时给予心理干预，减轻患者负性情绪。同时，手术前12h指导患者服用营养师调配的肠内营养液500ml，并于术前2－4h内再口服营养液200ml，不进行灌肠，术前30分钟预防性使用抗生素。对照组患者术前常规灌肠，术晨留置胃管，术前不予以营养输液，并在术前6h禁食，术前2h禁水，并实施传统宣教。（2）术中：注意保温，输入的液体温度维持在37℃。观察组患者使用快通道全身麻醉，麻醉成功后马上手术，缩短麻醉时间，术中控制输液量，尤其为了避免晶体液输入过量。此外，在保证手术质量和速度的情况下尽可能的行腹腔镜微创手术，减小手术切口。对照组常规麻醉，开放补液。不进行特别的保温，并按需选择切口长度。（3）术后：术后给予多模式镇痛，如硬膜外镇痛、自控镇痛技术、口服非甾体类镇痛剂，并辅以暗示、转移注意力、音乐疗法和兴趣疗法等措施减轻患者疼痛；鼓励患者早期下床活动，术后6h床上活动，24h下床活动；术后10-12小时鼓励患者少量多次饮水共约200ml左右，输液量控制在30-40ml（kg;d），次日进少量清流质食物约500-1000ml的食物，视患者胃肠道功能恢复情况逐日增量，对照组患者以床上活动为主，拔管后再下床活动。仅持续泵入强痛定止痛，肛门通气后进食水，视情况控制输液量。

1.3观察指标比较两组患者的手术相关指标以及术后生活质量。

1.4统计学方法应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用x±s表示，两组之间差异的比较使用t检验、x2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的手术相关指标比较经比较，观察组患者与对照组的手术时间比较差异不显著（P>0.05），但两组间的术中出血量、排气时间、住院时间比较差异显著(P<0.05)。见表1

2.2两组患者的术后生活质量评分比较观察组患者的生活质量评分亦更优于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2

3.讨论

在常规围手术期治疗中，通常在术前提倡以抗生素与灌肠相结合，并予以肠道减压，来保证患者的肠道清洁和减少并发症，但在临床上发现这种方法容易导致患者脱水并致使肠道菌群失调，从而延长患者住院时间[2-3]。快速康复外科理念提倡缩短饮食及禁饮时间、不进行常规肠道减压、倡导早期下床活动和早期进食。通过一系列的围手术期间的处理操作，达到减轻患者心理压力，优化患者治疗过程，改善患者生活质量的目的。在研究过程中，发现患者的手术相关指标情况较之传统治疗手段明显更优，且观察组生活质量有所提高，这可能是因为：（1）术晨不留置胃管，减少手术的应激反应程度；（2）术前2－4h和12h口服肠内营养制剂，避免术中发生应激反应，以及减轻术后胰岛素抵抗反应；（3）术后24h内服用肠内营养制剂，在补充营养的同时还可以修复黏膜屏障功能，避免因长时间禁食而发生肠道黏膜屏障破坏的情况，此外，还促进了患者术后肠胃蠕动，加快肠道功能的恢复等。同时，术后多模式镇痛技术，包括硬膜外镇痛、自控镇痛技术、口服非甾体类镇痛剂可以提供较好的镇痛效果。且应用见效快和作用时间短的麻药，缩短患者麻醉后的清醒时间，促使患者可以早期活动。

综上，快速康复外科干预可以促进胃癌患者早期下床，减少术后住院时间，同时以及改善了患者预后的生活质量。

参考文献

1.黄昌明,林建贤.腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫手术入路的合理选择[J].中国肿瘤临床,2017,44(4):151-154.

2.王俊江,罗志坚,冯兴宇,等.加速康复外科理念在胃癌根治术中应用安全性及可行性分析[J].中国实用外科杂志,2017,37(3):271-275.

3.3D腹腔镜胃癌根治术的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2017,16(3):257-261.