成人滴虫性肠炎2例报告

刘洪兴

［中图分类号］R656.9［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-71-02

病例1患者，男，38岁，因腹痛、腹泻1周入院。患者1周前突然出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性，伴腹泻黄色水样便，每日6-8次不等，带有粘液，无里急后重感，无畏寒、发热、恶心、呕吐及排脓血便，伴纳差、乏力，在外按急性肠炎治疗无好转入，我院就诊以腹泻查因收住院。查体：T36.7℃，P82次/分，R21次/分，BP110/75mmHg，急性痛苦面容，神志清楚，一般情况差，全身无皮疹，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心脏检查无异常，腹平软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：WBC7.810-9/L，N65%，RBC4.0210-9/L，Hb112g/L，PLT14210-9/L。大便常规：黄色，糊状，WBC（++），粘液（+），滴虫（+）隐血（-）。入院诊断：滴虫性肠炎。询问接触史，患者1周前曾在公共浴场游泳。患者入院后按滴虫治疗1周，病情好转出院。出院后随访3月，未复发。

病例2患者，女，32岁，因腹痛、腹泻10余天入院。患者10余天前突然出现突然出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性，伴腹泻黄色水样便，带有腥臭味，每日5-6次不等，混有少量粘液，无里急后重感，无畏寒、发热、恶心、呕吐及排脓血便，在外按急性肠炎治疗无好转，入我院就诊以感染性肠炎收住院。查体：T36.4℃，P88次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，急性面容，神志清楚，一般情况差，全身无皮疹，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干罗音，心脏检查无异常，腹平软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：WBC5.410-9/L，N65%，RBC4.1010-9/L，Hb116g/L，PLT21010-9/L。大便常规：黄色，糊状，WBC（-）粘液（+），滴虫（++）隐血（-），白带常规：滴虫（+++）。入院诊断：1.滴虫性肠炎；2.滴虫性阴道炎。询问病史，患者白带异常3月余，为泡沫状。患者入院后按滴虫治疗1周，并请妇科会诊后按滴虫性阴道炎规律用药治疗后病情好转出院。出院后随访半年，未复发。

讨论滴虫属于一种厌氧菌，滴虫的生活史简单，只有滋养体而无包囊期，通过滋养体感染，主要感染生殖系统引起滴虫性阴道炎、尿道炎等。由它引起的肠道感染即称为滴虫性肠炎，传染途径有：直接传染即经性交传播或者间接传染即经公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径。滴虫性肠炎属内科少见病之一，其主要表现为腹泻、腹胀、腹痛等症状，与感染性肠炎、过敏性肠炎等病例颇为相似，且报道较少，缺乏特征性，很容易误诊，本组2例患者说明男女均易感染。因引起临床医师的高度重视。对患有阴道炎伴腹泻女性及反复腹泻且有接触史的男性治疗效果不佳的患者，应考虑滴虫性肠炎的可能性，同时需反复查大便，涂片检查，女性同时做阴道分泌物涂片检查，查见滴虫即可明确诊断。治疗首选甲硝唑，静脉注射0.4g/日，并口服0.2g3次/日，如伴滴虫性阴道炎女性患者需按滴虫性阴道炎规律用药治疗，定期复诊。甲硝唑有一定的副作用，但是短期使用问题不大，主要是对胃肠道的刺激，比如恶心、呕吐等，餐后30分钟服药可以有效减少这种副作用。