臀部随意皮瓣治疗骶尾部褥疮

厉雷明于吉文顾光学王彤

（连云港第一人民医院创伤骨科江苏连云港２２２０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的总结应用臀部随意皮瓣治疗骶尾部褥疮的临床效果。方法采用局部随意旋转皮瓣修复骶尾部褥疮１１例，单侧旋转皮瓣９例，双侧旋转皮瓣２例，皮瓣范围（５．０×６．Ｏ）一（８．Ｏ×１２．Ｏ）ｃｍ，供皮区直接缝合或游离植皮。结果本组１１例局部随意旋转皮瓣全部成活，皮瓣质地柔软，外形满意。２例存在轻度感染，局部换药２—３周后伤口也顺利闭合。经３个月～３年随访（平均１５个月），臀部外形满意没有发生伤口裂开与褥疮复发。结论局部随意皮瓣手术操作简单、血运丰富、抗感染能力强、是修复骶部褥疮效果较好的一种方法。治疗骶尾部褥疮可取得满意效果。

【关键词】皮瓣；移植；褥疮

骶尾部褥疮常见于截瘫、昏迷或长期卧床的患者。由于长时间固定在同一体位卧床，使骶尾部受压，局部组织ｍ循环障碍、缺氧、坏死及溃疡形成，甚至骶骨外露坏死，窦道形成，保守治疗很难成功。另一种形式表现为受压部位皮肤可见小开放或完全没有开放的充血区，然后在皮下圆锥形区域广泛的破坏已损害到组织各层甚至包括骨组织，此类褥疮通常需要外科治疗。自２０１０年５月至２０１３年１２月，我院采用局部随意旋转皮瓣治疗骶尾部褥疮１１例，取得满意疗效，现作回顾性总结，报告如下。

１ｌ临床资料

１．１一般资料本组１１例，男６例，女５例；年龄３５～７２岁，平均５１．３岁。外伤性截瘫７例，颅脑损伤３例，骨折后长期卧床１例；褥疮面积范围（４．０ｃｍ×ｏｃｍ）一（７．ｏｃｍ×９．０ｃｍ），骶骨外露８例，伴骨坏死３例。单侧皮瓣旋转９例，双侧皮瓣旋转２例。

１．２手术方法手术时在距褥疮创面２厘米正常组织内由浅入深完整地切除全部褥疮，包括窦道、坏死组织、炎性肉芽组织、瘢痕组织、感染的滑液囊。褥疮创面切除后创面易出血，创面渗血可用电灼或热纱布压迫止血。为防止皮瓣下形成血肿，闭合创面前皮瓣下应放置引流。使其成为较为清洁的创面，然后根据褥疮的部位、大小，设计随意皮瓣的位置及大小，从骶尾部褥疮创面缘开始，沿髂骨缘向大粗隆切开皮肤至深筋膜浅层，掀起皮瓣，旋转皮瓣，消灭褥疮，供皮区直接缝合或游离植皮。皮瓣严格按１．５：ｌ的长宽比例设计形成。皮瓣范围（５．０×６．Ｏ）一（８．Ｏ×１２．Ｏ）ｃｍ，褥疮创面大的，可双侧皮瓣旋转覆盖创面。

２结果

本组１１例局部随意旋转皮瓣全部成活，皮瓣质地柔软，外形满意。２例存在轻度感染，局部换药２—３周后伤口也顺利闭合。经３个月～３年随访（平均１５个月），臀部外形满意没有发生伤口裂开与褥疮复发。

３讨论

３．１骶部褥疮多发生于截瘫及慢性病长期卧床患者，该类患者一般情况差，生活不能自理，由于病程长、慢性消耗与摄入不足导致全身和局部组织营养严重障碍，加之骨突压迫、护理不力、粪便污染、感染等因素，褥疮长期不愈，甚至引发骨性感染，严重感染可能并发败血症危及患者生命［１］。

３．２手术注意事项：局部随意皮瓣在切取时，许多皮下血管穿支被切断结扎，靠皮带供血，手术时应严格遵循长宽比例。受区准备是手术成败的关键，术中一定要彻底清创，切除坏死组织及瘢痕，扩大修平骨性窦道，使创面尽可能成为清洁创面；皮瓣边缘的皮肤与皮下组织要临时固定，转移后皮瓣下放置引流。术后保持良好卧床体位，避免皮瓣受压。留置导尿１周，应用抗生素，加强术后护理。防止二便污染伤口。

３．３术后应制定合理的活动计划，定时翻身、保护骨性隆起部位，以防新的褥疮发生。

参考文献

［１］１唐久阳，邓展生，朱武平．应用双侧Ｖ—Ｙ推进肌皮瓣修复骶尾部褥疮１９例［Ｊ］．实用医学杂志，２００９．２５（１５）：２５９２