颈椎病患者的手术治疗护理

韩惠淑陈荣邢翠英

颈椎病指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、椎动脉损害而表现的相应症状和体征。引起颈椎病最常见的原因是颈椎间盘退行性变，颈椎先天性椎管狭窄也可引起，损伤为颈椎病的主要诱因。发病年龄多在中年以上，好发部位依次为颈5～6、颈4～5、颈6～7。

1护理评估

1.1健康史了解是否有颈椎慢性劳损或外伤病史；是否长时间低头伏案工作；发作及治疗情况；病程长短等。由于该病多为中老年人，要询问既往健康状况，有无高血压、心脏病、糖尿病等病史。

1.2身心状况

(1)躯体表现：由于颈椎退行性变的程度、部位不同，压迫或刺激脊髓、神经、血管的表现也多种多样，根据受压或刺激的组织不同，临床上将颈椎病分为以下几种类型。

1)神经根型颈椎病：此型最常见，占50％～60％。颈肩痛，当用力咳嗽、打喷嚏、颈部活动时疼痛加重，并向上肢放射。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛；皮肤可有麻木、过敏等感觉异常；上肢肌力可下降，手指动作不灵活。患侧颈部肌肉痉挛，头部歪向患侧，且患侧肩部上耸，以减轻疼痛不适；肩部有局限性压痛；颈部、肩关节可有不同程度的活动受限；上肢牵拉试验及压头试验阳性。

2)脊髓型颈椎病：占10％～15％，早期以侧束、锥体束损害表现突出，以四肢乏力、行走、持物不稳为最先症状；随病情加重发生自下而上的运动神经原性瘫痪；有时也有其他不同类型的脊髓损害。

3)交感神经型颈椎病：表现为一系列的交感神经症状。①兴奋性症状：头痛、头晕、头部活动时加重，可伴有恶心、呕吐等消化道反应；眼后部感到胀痛，视力下降，瞳孔扩大或缩小；耳鸣，听力减退，发音障碍；心率加快，心律不齐，血压升高，有时感心前区疼痛不适；头颈及四肢异常出汗等。②抑制性症状：头晕、眼花、流泪、鼻塞、心率过缓、血压下降、胃肠道胀气等。

4)椎动脉型颈椎病：主要表现为椎动脉供血不足的症状：①眩晕：是本型的主要症状，表现为旋转性或摇晃性，当头部活动时可诱发或加重。②头痛：多为发作性胀痛，主要是枕部、顶部或颞部痛。③视觉改变：可发生突发性弱视、复视、失明，在短期内自动恢复。④猝倒：多在头部突然旋转或伸屈时发生，倒地后再站立可恢复正常活动。⑤其他：还有不同程度的运动、感觉障碍，以及精神症状。

除上述四种常见类型外，临床上也有同时兼有两种或多种类型颈椎病表现的病人，被称为复合型颈椎病，其特点是以某种类型为主，伴有其他类型的部分表现。少数病人可因椎体前缘增生的较大骨赘压迫了前方的食管，引起吞咽不适或困难，称为食管型颈椎病。

(2)心理-社会状况：颈椎病多发生于中老年人，症状复杂多样，早期往往不典型而难以确诊，加重病人心理负担。严重者造成生理上的痛苦，影响工作、生活。颈椎病手术风险较大，病人及家属担心预后，恐惧手术。

2手术治疗的护理

2.1术前护理：做好术前常规准备。需植骨者，备皮时注意供骨部位的皮肤准备。对决定行前路手术的病人进行气管推移训练。颈椎后路手术者，术前应俯卧位练习，以适应术中体位。备好合适的颈围或颈托。

2.2术后护理

1)一般护理：①卧位与活动：根据手术方式决定卧床时限。颈椎内固定术只要固定牢固、稳定，术后第2日采取半卧位并逐渐下床活动。上颈椎单纯植骨融合术则卧石膏床3个月。下颈椎前路减压植骨术未给予内固定或内固定不牢固时，必须卧床，且尽可能减少颈部活动。②颈部制动：术后返回病房时应保护颈部，勿使旋转且轻搬轻放，以减少对内固定的影响；颈部两侧置沙袋或佩戴颈围制动，但颈围松紧要适宜，过松不能固定，过紧则致呼吸不畅，还可形成压疮；翻身时，也不能扭曲颈部。

2)病情观察：①密切观察呼吸状态和伤口出血情况：呼吸困难是前路手术后最危急的并发症，多发生在术后1～3日内。原因有切口内出血压迫气管；喉头水肿；术中脊髓损伤；移植骨块松动、移动、脱落而压迫气管。当病人出现呼吸困难、呈张口状、应答迟缓、发绀等症状时，应立刻通知医生，做好气管切开术和手术处理准备。②观察肢体感觉、运动功能：由于手术创伤刺激脊髓易出现水肿反应而致肢体感觉、运动功能障碍。术后48小时内为水肿高峰期，应严密观察四肢感觉、运动每小时1次。当出现肢体麻木、肌力减弱时，应立即报告医师给予脱水、营养神经等治疗，必要时行手术探查。

3)配合治疗护理：①防治喉头水肿：前路手术因术中反复牵拉气管，可使气管黏膜受损发生水肿。术后2～3天常规进行雾化吸入，鼓励病人深呼吸和有效地咳嗽。②鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌肉萎缩和静脉血栓形成。③手术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定病人常规护理。截瘫病人则按截瘫病人常规护理。

4)心理护理：由于术后恢复期较长，要耐心指导病人调整好心理状态，增强耐心和信心。

2.3健康指导

(1)养成良好的坐、站、行及工作姿势，睡眠调整枕高，平时转头动作要轻而慢。

(2)坚持四肢肌肉锻炼，一年内避免负重劳动、便秘、受凉及颈部的过度活动。

(3)定期来医院复查。

2.4护理评价

病人疼痛是否减轻或缓解；病人是否最大限度恢复肢体功能；病人情绪是否稳定、焦虑程度是否减轻；病人是否能了解有关的预防、保健和术后的康复知识；病人并发症是否得到预防或早期发现和及时处理。

参考文献

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[2]崔快;王贞艳;颈椎病前后路围手术期护理[J];医药论坛杂志;2010年03期.

[3]欧志梅;祝红娟;林燕春;颈下部神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的护理[J];护理实践与研究;2010年23期.