剖宫产后再次妊娠孕妇阴道分娩的临床探究

熊圆圆

摘要：目的探究剖宫产后再次妊娠孕妇阴道分娩的临床状况。方法采用回顾性分析的方式，将我院2017年1月至2018年6月收治的88例行剖宫产术后再次妊娠的孕妇，将其作为观察组；选择同期收治的88例无剖宫产妊娠经历的正常产妇。统计两组产妇的妊娠结局以及产后状况。结果观察组产妇的阴道分娩相较于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇的住院时间、产后出血率相对与对照组，差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产后再次妊娠孕妇并不是阴道分娩的禁忌症，如果产妇条件允许，其能够采用阴道分娩，提高自然分娩率，值得推广。

关键词：剖宫产；再次妊娠；阴道分娩

引言

随着近几年来，剖宫产的运用频率不断提高，这就使得剖宫产后再次妊娠孕妇数量增加[1-2]。尤其是在我国计划生育政策调整后，二胎开放，使得剖宫产分娩后再次妊娠的孕妇数量增加。而受到传统理念的影响，很多剖宫产后再次妊娠的孕妇，都认为自己不能够进行阴道分娩，这就导致其在分娩方式的选择上过于狭隘，自然分娩率降低[3]。针对该种现象，临床认为，必须要对剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩模式选择合理性进行探讨，以为这类产妇提供可靠的参考资料。笔者结合我院临床收治的剖宫产后再次妊娠孕妇的具体资料进行分析。现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性分析的方式，将我院2017年1月至2018年6月收治的88例行剖宫产术后再次妊娠的孕妇，将其作为观察组；选择同期收治的88例无剖宫产妊娠经历的正常产妇。

其中，观察组孕妇的年龄在24~38岁之间，平均年龄（30.27±6.47）岁，孕周37~42周，平均孕周（39.2±0.2）周，距离上次手术分娩时间2~6年，平均时间（3.2±1.4）年；对照组产妇年龄在23~35岁，平均年龄（27.92±4.32）岁，孕周37~42周，平均孕周（38.3±0.4）周。

对两组产妇的年龄和孕周进行观察，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对两组产妇的分娩指征统计，并以此为依据，来对其进行阴道分娩和剖宫产术分娩的区分。在本次研究中，两组产妇均符合阴道分娩的相关指征。其中，剖宫产后再次妊娠孕妇的阴道试产指征：（1）产妇的剖宫产为子宫下段，均属于一次非体部的剖宫产；（2）产妇在剖宫产手术后没有发生对应的并发症，例如盆腔感染、产后大出血等；（3）妊娠与上次剖宫产的间隔大于2年；（4）此次妊娠没有明显的剖宫产指征；（5）产妇对阴道试产的状况完全了解，且自愿进行试产，签署对应文件。

在整个阴道试产的过程中，必须要有专门的人员对产妇的具体状况进行观察，同时做好催产和引产。严密的监测产妇以及围产儿的身体指征。在第一产程中如人工进行破膜，必须要对其头部和盆骨状况进行观察。且在第二产程中需要遵循科学的助产模式，来保证产妇的分娩安全，尽可能缩短期第二产程时间。做好剖宫产准备，如果产妇在分娩的过程中，存在异常，需要及时转为剖宫产。

1.3评价指标

统计两组产妇的阴道分娩例数、产后出血状况与住院时间。

1.4统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（?x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组产妇的阴道分娩相较于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇的住院时间、产后出血率相对与对照组，差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。

表1两组患者的各项指标比较

3讨论

随着当前人们意识的不断变化，越来越多的产妇开始意识到剖宫产术对于自己以及围产儿的影响，在分娩的过程中愿意选择阴道分娩。但是，在过往的产科工作中，剖宫产分娩的数量庞大，二胎政策开放后，更是有很多剖宫产后再次妊娠孕妇。相对于初产妇或者既往分娩为阴道分娩的产妇而言，不少基层医院认为，这类产妇在分娩方式的选择上难度较大。这主要是因为，患者及其家属本身的接受能力较差，对分娩的认知有限，在分娩方式的选择上难以达到统一[4]。同时，在多数基础医院进行阴道试产的过程中都不能够保证抢救的及时性，这就使得医疗风险的诱发率较高。但是，在近几年的实验中证明，剖宫产后再次妊娠，孕妇完全具备阴道分娩的相关指征，只要掌握分娩技巧，其能够保证母婴安全[5]。再者，医院还必须要具备对应的医疗条件，能够做好转剖宫产的准备。

在本次研究中，两组产妇均符合临床阴道分娩的相关指征，其中观察组的指征为：产妇距离上一次剖宫产的时间＞2年，且在进入医院为由专人进行陪护，子宫肌层愈合状况较好，意识清晰无妊娠合并症，能够积极配合助产士的引导[6]。在其分娩的过程中，均以阴道分娩为前提，做好转剖宫产的准备。从实验结果上来看，观察组与对照组的阴道分娩率并无明显差别，这也就意味着剖宫产后再次妊娠孕妇与普通孕妇无明显差异。当然，在分娩后其休养时间会相对较长，最主要是为了观察产妇是否存在异常。同时，其在转剖宫产率上较高，需要对其进行相应的观察，才能够保证分娩后产妇与围产儿的安全，从而促进产科工作质量的优化。

综上所述，剖宫产后再次妊娠孕妇并不是阴道分娩的禁忌症，如果产妇条件允许，其能够采用阴道分娩，提高自然分娩率，值得推广。

参考文献

[1]马小洁.剖宫产后再次妊娠选择阴道分娩的临床观察[J].中外女性健康研究，2018（04）：122+134.

[2]林少红，林晓桃，周燕.剖宫产再次妊娠孕妇阴道分娩风险评估的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（01）：59-60.

[3]谢育娣，吴芹.剖宫产后再次妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中国妇幼保健，2017，32（10）：2082-2084.

[4]江朋英，李霞，王雪华.剖宫产后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].基层医学论坛，2017，21（12）：1502-1503.

[5]折利娜，樊杨.前次剖宫产后再次足月妊娠经阴道分娩的临床分析[J].宁夏医学杂志，2016，38（11）：1059-1061.

[6]钟海珍.剖宫产后再次妊娠中剖宫产分娩与阴道分娩的临床研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（19）：3727-3728.