多学科协同治疗原发性肝癌

杨成林1杨凯

（1陕西省安康市中心医院、安康职业技术学院附属医院陕西安康725000）

（2陕西省平利县广佛镇中心卫生院陕西平利725502）

【摘要】目的探析原发性肝癌患者实施多学科协同治疗的临床效果。方法入选我院原发性肝癌患者92例，随机分为两组各46例，观察组根据患者疾病的严重程度及进展阶段实施多学科协同疗法，对照组实施基础手术疗法，比较两组患者治疗后的临床效果和和实验室各项检查指标情况。结果观察组的总有效率明显高于对照组（90.32%vs.70.97%，p<0.05）；治疗后观察组的1年、3年、5年生存率显著高于对照组（p<0.05）。结论原发性肝癌患者实施多学科协同疗法，可避免误诊及过度治疗，节省治疗费用，临床效果确切，是肿瘤临床最佳治疗方案，值得临床推广。

【关键词】临床观察Multidisciplinarytreatment(MDT)原发性肝癌

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0204-02

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，临床50-60岁男性较为多见。而危及人类的生命健康[1]。据报道，原发性肝癌已成为世界危害人类生命和健康的疾病之一，仅有不到4-7%的患者可达5年生存率，而国内平均每年新增50万以上患者，总患病人口已达200万以上[2]。而原发性肝癌患者多因喝酒、病毒性肝炎、代谢营养障碍或肝硬化等因素恶化，预后较差。有研究认为，多学科协同治疗原发性肝癌，临床效果确切[3]。探析该病的最佳治疗方案至关重要，故我院对46例原发性肝癌患者实施多学科协同疗法，取得满意效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料入选我院2008年11月-2013年1月92例原发性肝癌患者，入选标准：符合中华医学会肝胆科学会制订的原发性肝癌的诊断标准[4]；经肝功能、肝炎病毒标志物、腹部B超检查确诊为原发性肝癌患者。其中男67例，女25例，年龄47～73岁，平均年龄50.9±3.2岁。所有患者随机分入两组各42例，患者入院时的平均年龄、病理类型、疾病严重程度等特征均无显著性差异（p>0.05）。

1.2方法观察组：根据患者的疾病严重程度及进展阶段实施多学科协同疗法，患者入院后就进行肝胆外科、消化内科、肿瘤科、介入可、分子病理科、CT室、感染科、中医科等开始原发性肝癌的MDT治疗。分为6个阶段治疗：①早期患者应用手术疗法；②介入疗法：中晚期实施经皮肝动脉栓塞化疗术（TACE），适用于合并其他重要脏器疾病不适宜手术者；③超声引导下经皮穿刺瘤内局部注射：无水酒精瘤内注射（PEI），TACE术后直径在3cm以下，结节数量在3个以下肿瘤残余；④射频消融：癌细胞小于5cm，结节数量在3个以下肿瘤残余阶段；⑤微波固化疗法：用于肿瘤复发阶段并配合中医药疗法。进行系统化随访1-5年。治疗后定期复查AFP、CA125、TP、ALB、GLB、ALT、AST、r-GT及腹部彩超和增强CT。比较两组的临床效果。

1.3判断和评估标准显效：肿瘤完全消失，持续4周以上，无新发病灶；有效：肿瘤缩小50%以上，维持4周以上，无新发病灶；无变化：肿瘤缩小50%以下或增大未超过25%；进展：肿瘤增大25%以上或出现新发病灶。总有效率为显效与有效的百分比。系统化随访1-5年，计算其生存率：n年生存率=(生存n年人数/观察满n年人数)×100%[5]。

1.4统计学处理分析采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用x-±S表示，组间比较采用t检验或X2检验，p<0.05则具有统计学差异。

2结果

2.1两组的临床效果比较治疗后观察组的总有效率明显高于对照组（73.91%vs.70.47.83%，p<0.05），见表1。

表1两组的临床效果比较（x-±S，%）

注：*p<0.05,与对照组比较。

3讨论

原发性肝癌是肝胆外科常见肿瘤之一，高发于东南沿海地区，男性多于女性。原发性肝癌的发病机制及病因尚未明确，目前认为与黄曲霉素等化学致癌物质、病毒性肝炎、肝硬化及环境因素有关。该病早期无特异性症状，中晚期可表现为肝区疼痛、消化道出血、消瘦、乏力、肝肿大及癌细胞转移等症状。原发性肝癌可进行肝癌血清标记物、及影像学检查确诊。目前原发性肝癌的治疗手段包括手术、介入、放化疗、生物、中医药等疗法。

本研究对原发性肝癌患者实施多学科协同治疗，根据该病的不同阶段进行个体化综合治疗，采取手术、介入、超声引导下经皮穿刺瘤内局部注射、射频消融、微波固化、中医药等阶梯状疗法，结果显示：治疗后观察组的总有效率明显高于对照组（p<0.05），治疗后观察组的1年、3年、5年生存率显著高于对照组（p<0.05）,患者的治疗费用较前减少5～8千元，住院时间减少5～7天，生存时间延长8～24月。使肿瘤的切除率提高26%。MDT可以避免误诊误治和过度治疗，提高肝癌的治疗效果，减轻国家和个人的经济负担。是肿瘤临床治疗的最佳方案；无疑将成为肿瘤临床治疗的主流方向，值得临床推广。

参考文献

[1]蔡建强，毕新宇.原发性肝癌的个体化综合治疗[J].临床肝胆病杂志,2011,27(4):173-174.

[2]吴沛宏.原发性肝癌的微创治疗与多学科综合治理[J].中华生物医学工程杂志,2009,15(1):153-155.

[3]叶胜龙.重视原发性肝癌的多学科综合治疗[J].中华肝脏病杂志,2013,21(5):172-174.

[4]首志雄.原发性的多学科治疗进展[J].临床误诊误治,2013,26(5):216-217.

[5]王捷,陈汝福,唐启彬.原发性肝癌多学科治疗模式[J].肝胆外科杂志,2013,21(1):162-163.