氯胺酮用于无痛流产临床观察

梁忠英

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0167-02

【关键词】人工流产无痛

人工流产是计划生育中常用的手术之一，常引起人工流产综合征，多为精种紧张和局部机械性刺激引起迷走神经兴奋所致。为减少病人的痛苦及人流综合征的发生，我院开始采用氯胺酮静脉麻醉用于人工流产。取得较好疗效，现将临床效果总结如下：

1资料与方法

1．1一般资料来我院门诊要求人流术者300例，随机分为3组：①氯胺酮组100例；②心理疗法组100例；③对照组100例。备组术前体格检查均在正常范围之内，年龄17～44岁。

1．2方法①用药组：患者取膀胱截石位，暴露外阴，外阴常规消毒。选择肘静脉消毒后将氯胺酮0．3mg／kg、阿托品0．25mg加0．9％生理盐水6ml混合后静脉缓慢注射，以30秒～1分钟速度为宜，待受术音进入睡眠状态，疼痛消失，立即行人工流产手术。5分钟后病人清醒。仔细观察病人的血压、脉搏、呼吸及阴道流血情况。以及有无头晕、呕吐、恶心等症状。如无异常可离院。②心理疗法组。首先要以热情、诚恳的态度取得受术者的信任，了解每个受术者的职业、文化程度。根据不同的心理状态做不同的处理．如对多次的人流者，对疼痛紧张、恐惧感较强的，首先让病人放松、不紧张。并讲明本次手术可用麻醉药物，要配合手术，并在手术时分散受术者的注意力。③对照组：未用任何药物。

1.3结果

1.3.1宫颈扩张情况：可容纳6号及以上扩张器者，用药组90例占用药组的90％；心理疗法组30例，占30％；对照组6例，占6％。

1.3.2腹痛情况(1)无痛表现自如。用药组92例；占92％；心理疗法组32例，占32％；对照组12例，占12％。(2)下腹部稍痛，有痛苦表情，有时呻吟。用药组8例，占8％，心理疗法组52例，占52％；对照组58例，占58％。(3)下部剧痛，表情痛苦，或有时喊叫。用药组无；心理疗法组16例，占16％，对照组0例，占30％。

1.3.3人流综合征反应用药组无}心理疗法组2例，占2％I对照组5例，占5％。

1.3.4术中出血量以30ml为标准。用药组30ml以内的94例；心理疗法组与对照组术中出血量与用药组比较没有明显增多或减少。

2讨论

由于种种心理因素的影响，导致受术者在术中配合差，对子宫受到机械性刺激和负压吸引耐力下降。出现迷走神经兴奋，导致人工流产综合征。因此良好的医德医风，和蔼可亲的态度是减轻痛苦，降低人流综合征的的首要环节，消除她们的恐惧心理，从而愉快地配合手术。

本文将氯胺酮用于人工流产，充分发挥其疗效迅速、镇痛效果良好、清醒快、无副作用的优点。在使用中，药量极少、清醒迅速完全、无呼吸及循环抑制、无眩晕及呕吐等症状。因氯胺酮有引起唾液及支气管粘液腺分泌增加或喉痉挛等副作用，加用阿托品能抑制腺体分泌，减少平滑肌收缩痉挛的作用，两药合用镇痛效果更好。严格掌握用药剂量及推药速度，有效地杜绝了人工流产综合征及药物副作用的发生。

阿托品对收缩或痉挛的平滑肌有明显的解痉作用，对宫颈松弛效果更为明显。减少了使用宫颈扩张器引起的宫颈粘膜损伤及颈管粘连的发生。对于精神过度紧张，宫颈坚硬者更为理想。

无痛流产操作简单、使用安全、镇痛效果好、无副作用、无手术后遗症，是早妊流产使用的最好方法。

参考文献

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[2]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003.

[3]王琪，张立生，徐贯杰，等．芬太尼在麻醉诱导期对丙泊酚药代动力学的影响［J］．临床麻醉学杂志，2003.