美沙酮药物治疗依从性的干预现状

易可靠

【摘要】目的：分析美沙酮药物治疗依从性的影响因素，并探讨干预措施。方法：选取2013年12月—2016年4月我院收治的150例接受美沙酮治疗的海洛因依赖者作为研究对象，按照治疗情况划分成对照组（n=45，退出治疗）和观察组（n=105，服药时间≥6个月），对中断治疗和维持治疗患者的原因及影响因素进行分析。结果：对照组中违法和偷吸百分比为53.3%；吸毒量少、药物滥用单一患者的治疗依从性明显低于良好药物疗效和较好社会支持患者(P＜0.05)。结论：明确美沙酮维持治疗的影响因素，采用科学合理的教育指导，加强综合防控和普遍性干预是提高患者治疗依从性的关键。

【关键词】影响因素；治疗依从性；干预措施；美沙酮

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0321-02

美沙酮维持治疗（MMT）主要适用于阿片类物质依赖者，选择海洛因长期限量给药的方式满足其对海洛因的使用需求，通过强化心理治疗和健康指导等一系列社会支持服务，帮助毒品依赖者恢复或者进一步提高生理和社会功能，对非法毒品的使用情况予以控制和减少，并对疾病传播进行控制，以减少社会危害。而实际治疗过程中对治疗效果进行评定的标准则在于更好的帮助患者保持治疗，治疗依从性与治疗成功率之间密切相关[1]。本文选取我院收治的150例接受美沙酮治疗的海洛因依赖者作为研究对象，现作如下分析与总结报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月—2016年4月我院收治的150例接受美沙酮治疗的海洛因依赖者作为研究对象，纳入标准：（1）符合DSM-IV海洛因依赖的临床诊断标准[2]；（2）患者知晓此次实验目的，并签署知情同意书。排除标准：（1）扰乱治疗秩序或未遵守维持治疗的制度要求者；（2）连续1周未到门诊服用美沙酮者；（3）未遵循主治医生制定的治疗方案；（4）违法犯罪被公安部门羁押者；（5）出现严重并发症或其他原因导致继续治疗者。按照治疗情况划分成对照组（n=45，退出治疗）和观察组（n=105，服药时间≥6个月）。对照组男29例，女16例，患者年龄21～48岁，平均年龄（32.6±4.5）岁；其中有职业者2例，无职业者43例；初中及以下文化程度30例，高中及以上文化程度15例；未婚者14例，已婚者18例，离异者13例；有社会支持患者25例，无社会支持患者20例。观察组男65例，女40例，患者年龄22～51岁，平均年龄（36.7±4.3）岁；其中有职业者10例，无职业者95例；初中及以下文化程度85例，高中及以上文化程度20例；未婚者58例，已婚者35例，离异者12例；有社会支持患者97例，无社会支持患者8例。对比分析两组患者的基线资料，未见显著性组间差异(P＞0.05)，可进行比较。

1.2收集患者资料

借助社区药物维持治疗评估基线调查表对患者基本信息和药物滥用情况进行分析。调查对照组患者的资料时，主要从吸毒同伙、公安机关以及患者本人等方面入手；调查观察组患者的资料时，则通过个人深入访谈的形式进行，首先需要制定科学系统的访谈提纲，然后由信誉度较高的医生在患者知情同意之后进行相关访谈。

1.3统计学处理

选择版本为SPSS19.0的统计学软件处理分析所有涉及到的数据，以(x-±s)对计量资料进行表示，t检验组间比较，以（%）对计数资料进行表示，χ2检验两组之间的对比，P＜0.05表示组间差异明显，存在统计学意义。

2.结果

2.1对两组患者的一般社会人口学资料进行分析比较

两组患者的基本资料（性别、年龄、文化程度及婚姻状况）进行统计比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。但在社会支持系统方面进行比较，观察组优于对照组(P＜0.05)。这充分说明社会支持对提高患者治疗依从性具有重要作用。

2.2对两组药物滥用情况进行分析比较

观察组日平均吸毒量、日平均吸毒频率、多药物滥用等方面与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组在吸毒方式、初吸年龄和吸毒时间等方面比较，不存在显著性差异(P＞0.05)，具体见表1。

注：△表示与对照组比较，P＜0.05。

2.3对两组患者的脱失和保持治疗情况进行分析

对照组45例患者中，因违法犯罪被公安部门关押者11例（24.4%）；被禁毒部门强制戒毒者12例（26.7%）；外出谋生中断治疗者9例（20.0%）；交通不便和经济困难或药物副作用中断治疗者8例（17.8%）；主动停止治疗者5例（11.1%）；观察组105例患者中一直坚持治疗从未中断者8例（7.6%）；连续接受半年以上的治疗，且漏服时间≤半个月者97例（92.4%）。对漏服原因进行分析，可知生病住院或因急事错过服药时间、短期外出等是主要原因，少数患者是故意漏服药后偷吸毒品。

3.讨论

药物依赖者治疗依从性是国内外相关学者重点研究的问题，并将其称之为违背医生建议的行为，临床医护工作者关注的重点则在于脱离治疗[3]。相关研究结果显示[4]，影响海洛因依赖者MMT依从性的危险因素是无家人支持。这与本组实验得到的结论不符，可能是一般人口学特征不同才导致结果有差异。本实验发现，用药单一、吸毒量小、无社会支持等是影响患者治疗依从性的主要危险因素，而违法和偷吸是脱失的原因。常规措施不能从根本上提高患者的维持药物治疗依从性，因此，必须创建以门诊为主的护理干预场所，借助社会支持和理想性综合干预[5]。主要措施如下：（1）生理脱瘾：嘱患者必须遵医嘱科学合理服用美沙酮，依据个性化治疗原则对用药剂量进行适当调整，帮助患者改善生理方面的痛苦。（2）心理护理：根据心理学相关知识提高患者认知程度，使其能够正确认识世界和自己，对其人格进行完善，使其学会情绪调节方法，顺利度过各种危机。（3）矫治患者不良行为：向患者进行指导和示范，从小事和细节方面着手，使其学会正确的行为规范和准则。（4）生活方面给予患者关心与照顾：医护人员与患者之间需要保持和谐友好的关系，给予其生活上的指导，设立疾病咨询平台，对现有的卫生资源进行充分利用，确保患者可以得到全面系统的帮助和照料。（5）全心全意服务于患者：通过亲情化服务帮助患者树立战胜疾病的信心。通过合理安排用药时间、及时警告和表彰、定时看望和随访患者等人性化服务措施克服患者的心理障碍，给予其理解与尊重，增强其对医护人员的信任感和安全感，心存感激，提高其配合意识和治疗依从性，与患者家属之间进行良好的交流与沟通，嘱其关心患者生理和心理方面的需求，进行监督指导。（6）同伴宣教指导：要将疾控部门同伴教育的优势和特色充分发挥出来，将配合治疗行为较好的患者作为榜样，保证患者既可以进来，又可以留住，加大媒体宣传力度，创造温馨舒适的治疗环境[6-7]。

综合上述分析，明确美沙酮维持治疗的影响因素，采用科学合理的教育指导，加强综合防控和普遍性干预是提高患者治疗依从性的关键。

【参考文献】

[1]张波，杨丽萍，王华等.心理咨询干预对提高美沙酮维持治疗者合适剂量和治疗依从性效果的研究[J].中华流行病学杂志，2015，36(8):832-835.

[2]李贵斌，张蕊，贾伟等.结对康复疗法对美沙酮维持治疗受治者长期依从性的影响[J].陕西医学杂志，2014，16(11):1502-1504.

[3]黎慕，张广超，申莉梅等.美沙酮维持治疗脱失的相关因素和认知情况分析[J].中国医刊，2014，37(12):52-54.

[4]蓝岚.美沙酮维持治疗依从性及相关影响因素的定性分析[J].赣南医学院学报，2014，34(1):91-92.

[5]林盛智，何维凤，廖军莲等.综合干预提高美沙酮维持治疗依从性的效果观察[J].中国药物滥用防治杂志，2015，08(2):79-82.

[6]余英琴，栾小敏，刘军等.海洛因成瘾者美沙酮维持治疗依从性社会因素分析[J].当代医学，2013，75(36):72-74.

[7]唐桂华，盘尚青.美沙酮维持治疗者偷吸毒品原因调查及干预效果分析[J].应用预防医学，2016，06(1):31-33.