胸、腹腔镜联合手术与常规开胸手术治疗食管癌的

刘海燕

摘要：目的对比分析常规开胸手术与胸、腹腔镜联合手术对于食管癌治疗的近期疗效。方法将参与本次临床实践的90例患者采用随机的方式进行分组，分别为：观察组和对照组。观察组的患者采用胸、腹腔镜联合的食管癌根治术，对照组的患者则进行常规性的开胸食管癌根治手术。对于两组患者的临床疗效进行对比观察。结果与对照组的患者相比，观察组的患者在手术当中的出血量以及手术后的胸腔引流量均比对照组更少，而手术之后的住院时间、拔管时间、手术之后的肺功能以及手术后的并发症的发生几率方面观察组患者明显更低。二者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用胸、腹腔镜联合手术的方式来进行食管癌的治疗近期的疗效明显的好于常规的开胸手术。

关键词:胸腔镜；腹腔镜；微创手术；食管癌；

当前，在临床上通常使用手术的方式来进行食管癌的治疗，但是传统的开胸手术也存在围术期死亡率较高、手术创面较大、术后并发症较高等风险。近些年以来随着微创技术的不断往前发展，腔镜手术在进行食管癌的治疗过程当中所占据的位置越来越重要。为此2013年6月——2015年5月，我院开展了在胸腔镜以及腹腔镜的联合辅助下进行的微创手术，同时与传统的开腹食管癌根治术进行了对比分析，现将具体情况作如下报告。

1.资料与方法

1.1基本临床资料

2013年6月——2015年5月间，我院共收治食管癌患者90例。其中男性患者67例，女性患者23例，患者年龄从41——78岁不等，患者平均年龄为（42.7±14.58）岁。90例患者当中食管上段肿瘤患者16例，中段肿瘤患者51例，下段肿瘤患者23例；所有患者当中没有胸膜粘连患者。患者病理分期：T1N0MO患者15例，T1N1MO患者19例，T2N0MO患者17例，T2N1MO患者20例，T3N1MO患者18例；病理类型方面：腺癌患者8例，麟状细胞癌患者82例。采用随机数字表的方式将患者随机的分成2组，每组患者45例。观察组的患者采用胸、腹腔镜联合的食管癌根治术，对照组的患者则进行常规性的开胸食管癌根治手术；两组患者在年龄、性别、病例分期、病理类型、冰彬未知等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手术方法

所有患者均采用双腔器官插管的方式来进行复合全麻，左侧肺通气；患者手术前消化道、呼吸道以及其他的辅助检查也相同。观察组的患者卧位采用左侧90°，略前倾，待完成纵膈淋巴结的清扫以及胸腔镜引导下的食管游离之后，改成头高脚低平卧位，要求患者的腹部以及颈部进行消毒巾铺设，随后在腹腔镜的引导之下进行腹部淋巴结的穷扫和胃部的游离；然后在患者的左侧胸锁乳突肌内侧缘进行5cm左右的切口，进行游离并且将痉段的食管进行离断，在剑突下切开长约4cm的切口，拉出胃与食管，对于胃小弯、食管进行切除，随后将残胃进行管状胃的制作并且在管状胃的最高点进行缝线，经过纵膈食管床拉到左颈来进行器械或者手工的吻合。对照组的患者则采用左侧卧位，经患者的右胸第五肋间进行长25cm的切口，进入患者的胸腔先进行熊青手术的完成；然后采用平卧位，在患者经腹旁做15cm左右的切口，由患者的剑突到肚脐间进入患者的腹腔，完成腹部的手术；随后在再患者的左侧胸锁乳突肌内侧缘进行5cm左右的切口进行游离并将颈段食管离断，拉出胃与食管，对于胃小弯、食管进行切除，随后将残胃进行管状胃的制作并且在管状胃的最高点进行缝线，经过纵膈食管床拉到左颈来进行器械或者手工的吻合。

1.2.2指标观察

主要指标保罗：总手术时间、腹部手术时间、胸部手术时间、手术出血量、胸腔引流量、手术后住院时间、肺部并发症情况以及淋巴结的清扫数目等。术后呼吸衰竭的患者在应该进行为期24h的呼吸机支持。在手术之前以及手术之后的5d碱性患者安静状态下的通气功能测定。

1.3统计学处理

本次临床研究的所有数据均采用SPSS17.0软件来进行。P≤0．05为差异有统计学意义。

2.结果

两组术中及术后情况比较观察组术中共2例中转开放手术，其中1例损伤脾脏1例损伤左支气管。通过相关数据对比发现，与对照组的患者相比，观察组的患者在手术当中的出血量以及手术后的胸腔引流量均比对照组更少，而手术之后的住院时间、拔管时间、手术之后的肺功能以及手术后的并发症的发生几率方面观察组患者明显更低。二者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

腔镜食管癌手术能减少术后并发症，尤其是降低食管癌手术发生肺部并发症和呼吸衰竭的风险。常规的开胸手术心肺并发症发生率较高，除手术创伤较大外，还因为为了更好地暴露后纵隔区，对肺组织牵拉挤压易造成肺损伤，常压迫下腔静脉造成回心血量降低引起血液动力学不稳定，从而既影响胸式呼吸又影响腹式呼吸。

本研究中，应用胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌，可显著减少术中出血量，缩短术后胸腔引流管拔管时间及术后住院时间，减少胸腔引流量，同时淋巴结清扫更为彻底，术后并发症少，对术后肺功能的影响较小；总手术时间、胸部手术时间、腹部手术时间虽略长于常规的开胸手术，却并未影响手术治疗效果。表明应用胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌近期疗效确切，安全性高。

参考文献

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