胰淀粉酶升高在肝病患者中的临床意义

戴虹

（昆明医科大学第一临床学院感染病科云南昆明650032）

【摘要】目的观察肝病患者260例，其中乙肝肝硬化失代偿130例、急性病毒性肝炎90例、原发性肝癌40例，在无胰腺炎时胰淀粉酶升高的情况。结果上述3种肝病患者血尿胰淀粉酶均有升高，它们平均升高率分别是13.85%和6.92%；4.44%和3.33%及10.76%和7.50%。升高值均数都在正常高限的3倍以内。结论肝硬化、病毒性肝炎和原发性肝癌患者可有一过性血、尿胰淀粉酶升高。在临床工作中出现上述3种肝病有血尿胰淀粉酶升高时应动态观察，并结合临床特点与急性胰腺炎进行鉴别。

【关键词】肝硬化失代偿急性病毒性肝炎原发性肝癌淀粉酶

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0113-02

我们在临床工作中常常会遇到腹部一些非胰腺疾病淀粉酶也会升高，个别病例的淀粉酶升高还较明显，除了胰腺炎等胰腺疾病胰淀粉酶会升高外，在诊断非胰腺源性淀粉酶升高性疾病时也应与胰腺疾病进行鉴别。我们对我科收治的260例3种肝脏疾病的淀粉酶进行了统计分析，现把分析结果报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

随机收集2010年1月-2013年12月期间我科住院的既往无胰腺病史的患者260例进行分析，其中乙肝肝硬化失代偿130例（男性86例，女性44例，平均年龄54.26±13.52）；病毒性肝炎90例（甲型急性黄疸型60例、乙型急性无黄疸型30例；其中男性50例，女性40例，平均年龄48.76±17.12）；原发性肝癌40例（男性21例，女性19例，平均年龄57.26±13.89）。三组人群的性别，年龄对比无显著性差异（p值＞0.05）具有可比性。应用3种肝病诊断标准对所观察病例进行诊断，剔除诊断不清及检测结果不完善的病例。

1.2检测方法

当病人住院后，在24h内，检测血、尿胰淀粉酶、肝功及肾功。此后又在48h及72h复查血、尿胰淀粉酶(应用美国强生公司干化学反应设备测定血、尿胰淀粉酶)。

检测BUN、CRE结果大于正常上限，平均值为11.42mmo1/L和198.01mmo1/L，其中乙肝肝硬化失代偿18例、原发性肝癌7例和病毒性肝炎急性型2例。ALT/AST高于正常值上限结果见表1。

1.3统计方法

应用SPSS软件对数据进行方差分析和/或成组t检验，p值＜0.05，代表差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1表1中，病毒性肝炎急性型与乙肝肝硬化失代偿和原发性肝癌的ALT/AST经成组比较、t检验，p值均＜0.05，存在显著性差异。而乙肝肝硬化失代偿与原发性肝癌间经同样比较分析，p值＞0.05，无显著性差异。表2中，3种肝病血淀粉酶升高值均数经方差统计分析，结果：p值＞0.05，各组间无显著性差异。表3中，3种肝病尿淀粉酶升高值均数经方差统计分析，结果：p值＞0.05，各组间无显著性差异。

2.2分析260例肝病患者血、尿淀粉酶检测结果：第一个24h内所观察病种均有升高病例：98%升高病例则在48h后恢复正常，其余病例在72h后随之恢复正常。对24h260例3种肝病血、尿胰淀粉检测结果总体均数间进行方差统计分析未见明显差异。同时又在血、尿胰淀粉升高的样本间进行比较分析，结果见表2、表3。

3.讨论

人体的淀粉酶来源广泛，主要来自胰腺与唾液腺，肾脏是清除淀粉酶的重要途径。正常人群血液和尿液含有一定量的淀粉酶，成分是胰型（来源于胰腺）与唾液型（来源于唾液腺和其它组织）淀粉酶的混合，其中胰淀粉酶约占40%-45%，而唾液型淀粉酶约占55%-60%［1］。临床上血、尿淀粉酶升高多数与胰腺或唾液腺疾病有关。急性胰腺炎时，多数血、尿胰淀粉酶增高都超过正常值上限的3倍以上。然而，一些胰腺炎外器官或疾病也能分泌淀粉酶可因淀粉酶分解降低或清除减少导致淀粉酶在体内积累，引起血淀粉酶升高。如：肝硬化、肝癌和肾功不全等［2,3］。肝炎病毒能引起急性胰腺炎，少数急性病毒性肝炎也能并发急性胰腺炎，有胰腺炎的症状和体征。本文90例肝炎组中，发生血尿胰淀粉酶增高者只有3-4例，发生率3.89%，并且不与ALT、AST升高成正比，血尿胰淀粉酶增高值均数为正常高限的2倍以下。由于发生血尿胰淀粉酶增高者少、发生率低，该结果反映不了与有无黄疸的关系。急性病毒性肝炎病人血尿胰淀粉酶增高目前机理不清。是否与肝炎病毒损伤胰腺化学性胰腺炎有关尚需作进一步研究。乙肝肝硬化失代偿为不可逆性肝损伤，肝纤维化明显，有ALT、AST升高，部分病例合并肝肾综合征。本组病例的ALT、AST升高程度较急性病毒性肝炎组低。但该组病例血尿胰淀粉酶升高发生率是13.85%和7.50%，为本组3种肝病中最高。血尿胰淀粉酶升高均值仍在正常上限的3倍以下，且大部分在48h内恢复正常。血尿胰淀粉酶升高机理可能是肝硬化失代偿病人肝肾代谢功能低下，血尿胰淀粉酶代谢慢、排泄不畅、体内积累增多造成血尿胰淀粉酶升高。本文共观察40例肝癌，均为非手术或未采用介入等治疗的病人、其肝损伤程度轻，血尿胰淀粉酶升高发生率低、仅10%左右，升高平均值也在正常高限3倍以下，存在时间短。此结果可能与部分肝癌病例的形成不完全经过慢性肝损过程、肝脏储备功能大、肾功正常有关，但就该病淀粉酶升高机理可能仍与产生肝癌的慢性肝病有关。

观察结果显示，病毒性肝炎急性型、乙肝肝硬化失代偿和原发性肝癌是不同性质肝病的反映，各自均存在血、尿胰淀粉酶升高，但经统计学分析它们之间无显著性差异，这可能与本文观察例数少有关。但也表明肝病存在血、尿胰淀粉酶一过性升高者，升高后能在短时间内迅速下降，淀粉酶升高不是胰腺炎等胰腺疾病诊断特有的依据，但临床工作中发现肝病有血尿胰淀粉酶升高时应动态观察、结合该病具体临床特点与急性胰腺炎等胰腺疾病进行鉴别。

参考文献

[1]张正.急性胰腺炎.内科学[M].第五版，2000，11：487-493.

[2]PezzilliR.Serumpancreaticenzymeconcentrationsinchronicviralliverdiseases[J].Dig-Dig-Sci,1999,44(2):350-355

[3]ChristinaPieperWheredoesSerumAmylasecomefromandwheredoesitgo[J].GastroenterologyClinicsofNothAmerica,1990,19(4):793-806.