雷公藤多甙治疗紫癜性肾炎12例临床观察

张睿于茵邹昭君刘菁潘颖

【中图分类号】R692.3+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0085-02

过敏性紫癜是一种常见的皮肤病，是以全身性小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，常伴有胃肠道症状、关节症状及肾脏病变，而肾脏损害是过敏性紫癜最严重的临床表现。我科于2000年4月～2003年11月用雷公藤多甙片治疗紫癜性肾炎患者12例，并与对照组作了比较，取得了满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

24例患者均系住院病人，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组12例，男7例，女5例，年龄13～52岁，平均33.0岁；对照组12例，男8例，女4例，年龄15～56岁，平均30.7岁。两组病程均最短7天，最长3个月，无显著性差异（P>0.05）。

1.2诊断标准

均有过敏性紫癜症状及病史；在过敏性紫癜急性期有肾炎、肾病的临床表现及实验室指标。

1.3疗效判定

治愈：临床症状消失，尿蛋白和镜下血尿转阴，尿蛋白定量<0.2g/24h；显效：临床症状明显减轻，尿蛋白定性<+，或尿蛋白定量<1g/24h，镜检尿红细胞<+；好转：临床症状减轻，尿蛋白、血尿减少；无效：上述指标无改善。痊愈与显效合计计算总有效率。

1.4治疗方法

两组均给予甘利欣（甘草酸二铵注射液）150mg，加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水250ml中静点，每日一次。治疗组同时应用雷公藤多甙片每日60mg，分3次口服。总疗程4～12周，平均7.5周。

1.5统计学处理

设计治疗观察表，由专人逐日统计，均数以x-±s表示，两组间构成比采用x2检验，两组间的均数比较按t检验。

2结果

两组总有效率比较，见表1。两组观察指标转阴例数及平均时间比较见表2。

表1两组治疗有效率比较

两组比较x2=4.20,P<0.05

表2观察指标恢复正常时间比较（x-±s）

3讨论

过敏性紫癜是全身性疾病，近年来发病率逐渐增高。几乎10%～25%的紫癜患者发生肾脏损害，多数人认为肾外表现的严重程度与肾脏受损的发生率几乎无联系。最常见的肾脏受损的临床表现包括血尿、蛋白尿，甚至发生肾病综合症。可出现一过性的肾功能不全，轻者可逐渐恢复，重者则在较短时间内发展到终末期肾衰竭。肾脏受损的临床表现可在紫癜发作几周后出现，也可与紫癜同时发生。

引起过敏性紫癜的病因不明，一般认为可能与药物、食物、病毒感染、虫咬或其它变应原有关。在IgA肾病中出现的许多致病机制在过敏性紫癜中似乎也可出现，如过敏性紫癜和IgA肾病一样很容易在呼吸道感染后发作，这可能与机体对病毒或细菌感染后的免疫反应相关[1]。

目前治疗过敏性紫癜倾向于不用肾上腺皮质激素类药物[2]。肾上腺皮质激素抑制血管内皮细胞生成前列环素（PGI2）的作用比抑制血小板产生血栓素A2（TXA2）的作用更强，致血浆PGI2浓度降低，TXA2浓度相对升高[3]，PGI2/TXA2比值降低，引起血管痉挛及血小板聚集增强，血栓形成及炎性介质释放增多，以致肾脏损害加重。环磷酰胺疗效亦不肯定，且毒性大，尤其对性腺的损害，不易被患者接受。

雷公藤属卫矛科属植物昆明山海棠，其根部入药。味苦涩性温，能活血通络，祛风除湿，消肿定痛。化学成分主要含生物碱类如雷公藤春碱、雷公藤新碱，二萜类如雷公藤内酯醇、雷公藤氯内酯醇、雷公藤内酯酮、异雷酚内酯，三萜类如雷公藤红素；还含倍半萜类、甙类、卫矛醇，β-谷留醇、有机酸、鞣质、果糖、葡萄糖、色素、松脂状物及微量元素等。雷公藤多甙在动物实验中显示不但可以改善肾小球毛细血管通透性，减少蛋白尿，且可以减少其病理变化。关于雷公藤的免疫作用，实验证明可使CD4+细胞明显减少而CD8+细胞则明显上升[4]，使T抑制细胞功能得到改善，此外雷公藤还可以抑制抗体生成，但有的作者[5]认为雷公藤对B细胞功能有明显的抑制作用。雷公藤多甙的抗炎作用为降低毛细血管通透性，抑制炎症浸润渗出，抑制或对抗各类炎症介质[6]。有研究提示，雷公藤多甙治疗过敏性紫癜性肾炎优于泼尼松和环磷酰胺[7]。

本组观察进一步证实，雷公藤多甙片可有效的治疗过敏性紫癜性肾炎，且可减少肾上腺皮质激素类药物及环磷酰胺等的副作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]HabibR,NiaudetP,LevyM.Schonlein-HenochpurpuranephritisandIgAnephropathy.In:TisherCC,BrennerBM(eds):RenalPathology:WithClinicalandFunctionalCorrelations,2nded.Philadelphia:JBLippincott,1994.P472.

[2]GassidyJT,PettyRE.Textbookofpediatricrheumatology.Newyork:ChurchillLivingstonePress,1991:394.

[3]LewisGD,CampbellWB,JohnsonAR.Inhibitionofprostaglandinsynthesisbyglucocorticoidsinhumanendothelialcells.Endocrinology,1986:119(1):62.

[4]张晓群.雷公藤的免疫抑制作用.上海免疫学杂志，1989；9（5）：314.

[5]左冬梅，等.雷公藤对TB细胞功能的影响.中国免疫学杂志，1986；2（4）：232.

[6]成志明，过敏性紫癜262例临床分析.中国麻风皮肤病杂志，2003；19（3）：232.

[7]姜新猷，胡明昌，杨霁云，郭怡清整理.第七届全国小儿肾脏病学术会议纪要.中华儿科杂志，1994；32（2）：102.