新动静脉内瘘的护理心得

姜燕宫云珍

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0271-02

动静脉内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管通路，患者视它为生命线。一个理想的内瘘既能避免反复穿刺给血液透析患者带来的痛苦和危害，又能保证充足的血流量达到理想的透析效果[1]。如何护理好内瘘和最大限度延长内瘘使用时间，需要医务人员、患者和家属的共同努力。我科从2012年1月-2012年10月对20例动静脉内瘘患者进行细心的护理、详细的宣教，取得满意效果，现将护理体会总结如下：

1动静脉内瘘成形前准备

1.1造瘘前向患者说明动静脉内瘘的目的、意义以及该方法对治疗有何好处，消除患者的焦虑恐惧心理。告知患者保护造瘘侧肢体，避免输液，抽血等操作以免损伤血管。保持皮肤清洁，防止术后感染。

1.2造瘘术后无渗血、感染、愈合好的情况下及时进行内瘘锻炼，促进成熟。

1.3术后抬高造瘘侧肢体，减少末梢侧水肿。

1.4告知病人及家属造瘘侧肢体禁止测血压，扎止血带和输液等。

1.5内瘘成熟需4-8周，最好8周后静脉逐渐扩张、肥厚时使用，可以延长使用寿命。

2内瘘的正确使用及技巧

2.1内瘘穿刺技巧

2.1.1通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿影响下一次穿刺，因此最初一个月尽量由经验丰富的护士专人操作。穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到一次成功。

2.1.2穿刺的方式和方法：针对老年患者皮肤弹性差、管壁硬、易滑动、易穿破等特点采用斜刺法，对皮肤弹性好肌紧张度高的年轻患者，采用直刺法。内瘘血管粗直的患者应用绳梯式穿刺，交替使用每一穿刺点；内瘘血管细弯曲的患者，为确保一次穿刺成功先采用点或区域式穿刺（也称纽扣式），待血管形状显露后改为绳梯式；内瘘血管压力大易溅血者针尖斜面向下穿刺，可以有效防止皮下血肿。尽量不用压脉带，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎宽度2cm以上的弹力绷带，勿过紧且时间要短。

2.1.3正确选择穿刺点：若血管条件许可动脉穿刺点应离开瘘吻合口至少2cm以上，静脉应向心方向穿刺。静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果。穿刺成功在传统固定方法基础上，在针眼上加贴医用创可贴预防穿刺针眼的渗血。

2.1.4穿刺失败后的护理：当动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉（血流量充足的情况下），另择静脉穿刺继续透析；当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。

2.1.5经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。

2.2加强巡视：上机后护士每30min巡视1次，及时测量血压心率，血流量保持在200～250ml/min，超滤充分，注意观察穿刺针是否固定妥当、有无渗血等，及时发现及时处理，确保透析充分和患者安全。

2.3拔针的护理

2.3.1拔针方法：血液透析用内瘘穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此在透析结束时，用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出体位时，左手用力压住穿刺点可明显减轻针刃对血管造成的机械性损伤，从而减少穿刺针渗血的发生。

2.3.2按压方式：透析结束后拔针时，用大拇指按压无菌纱布卷于穿刺点，弹力绷带包扎加压。按压穿刺点力度要适宜，不可过重，以不出血且能触及血管震颤为宜。静脉端按压10～20min为宜，动脉端压迫20～30min为宜，凝血机制差、肝素代谢时间长的患者可适当延长压迫时间。

2.4教会患者及家属自我监测及护理

2.4.1应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤，发现瘘管疼痛、出血，感染及震颤消失应立即来院诊治。

2.4.2嘱患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。

2.4.3嘱患者在透析后局部涂擦喜疗妥，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。

2.4.4透析结束后，嘱患者于30分钟后打开压迫纱布卷或减轻压迫，压迫时间过久易造成内瘘管闭合，压迫时间应因人而异，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。

3讨论

随着科学发展和社会进步，血液透析患者不仅要维持生命还要提高生活质量。因此，我们要做到术前充分准备，术后正确指导患者保护内瘘，尽早进行有益的功能锻炼使内瘘早日“成熟”。把握好内瘘的启用时机，科学地使用内瘘，掌握个体化的穿刺方法和良好的穿刺技术。减少动静脉内瘘并发症的发生，加强健康教育，增强患者自我保护意识，养成良好的生活习惯，保持乐观情绪，从而延长内瘘使用寿命，保证有效的血液透析，提高生活质量。

参考文献

[1]朱蓉，张建玲.81例直接动静脉内瘘的护理体会.实用医技杂志,2008,15(4).