浅谈ICU病房的感染控制措施

赵惠晴

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0177-02

随着现代医学的不断发展，医院感染管理工作愈来愈受到各级医院领导的高度重视。特别是需要严格控制管理的ICU病房，在卫生部开展的医院管理量活动中，更是被列入感染管理考核的重点科室之一。因其特殊的环境，特殊的救治对象及经常采用的特殊诊疗操作，均构成医院感染的众多危险因素，是医院感染的高发区。但其分多感染因素，如医院的环境因素，医务人员在诊疗护理操作过程中发生的污染及抗生素的使用等，是可以避免和控制的。近量来，本院采取有利措施，有效降低了ICU院内感染发生率，取得了较好的效果。现总结控制对策，报告如下：

1.ICU的特点

ICU的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元，危重患者集中监护和治疗的场所。由于ICU患者病情中、病重繁多、免疫功能低下、创伤严重加上各种侵入性操作繁多、大量应用广谱抗菌素引起的选择性压力、院内感染的耐药菌株日益增加，易发生院内交叉感染，而医院感染的发生直接影响了ICU患者救治的成功率。

2.ICU患者的易感因素

2.1病房患者集中，病种繁多复杂，危重患者多，患者所处空间狭小；仪器密集；工作人员流动量大，对出入ICU患者人员未严格管理，未更衣、换鞋；医护人员技术操作无菌观念差；患者的分泌物及排泄物不及时处理，通过空气污染其它地方，引起交叉感染；病区及仪器不及时消毒或消毒不彻底导致细菌寄附其上，通过工作人员接触，传播到其它地方，导致污染。

2.2侵入性操作工作人员无菌操作不够严格，吸痰管的反复应用，吸痰时压力掌握不好及动作不规范，容易在造成粘膜的损伤，极易造成细菌侵入；呼吸机的使用，医生进行有创治疗时，未能遵守无菌操作，导致细菌入侵，导致感染。

2.3抗生素不合理应用随着大量抗生素不断推陈出新，导致机体正常菌群紊乱和大量耐药株菌在院内流行，形成抗生素使用和耐药株菌产生之间的恶性循环。

3.控制对策

3.1加强基础护理设置单间病房，用以收治免疫力低下，重度感染和传染病患者，并有专人管理；加强ICU病房的管理，病房干净，空气流通，谢绝患者家属探视，防止本室医务人员带来院内或院外的杂菌，ICU病房因黄拖鞋入室，并更换衣裤，地面及拖鞋定期消毒，防止传染源的室外传播；定期进行空气紫外线或循环风消毒，每日用含氯消毒剂擦拭地面及台面，每月对物品及工作人员手进行细菌培养；接触每位患者和操作前严格洗手或手消毒，采用正确的“6步洗手法”；对一次性物品必须符合消毒、灭菌效果监测要求。

3.2重视营养，积极治疗原发病危重患者及营养低下患者，要采取必要的营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据具体患者身体情况停，促进身体康复；对患者病情采取找评估、在预防、找发现、找处理的“四找”方式处理患者病情变化。

3.3严格无菌操作在进行各项操作时要加强无菌观念，换药时要严格无菌操作，吸痰是，戴口罩、戴无菌手套，使用一次性吸痰管，吸痰时动作轻柔，勿反复上下提插，防止损伤上呼吸道粘膜。尽量避免和减少侵入性的操作，各种留置导管在病情允许的情况下，尽量早日拔管，缩短插管的时间，减少感染机会，同时规范操作技术，减少机械通气。

3.4合理应用抗生素及早进行微生物学的检测，根据药敏试验用药，增加用药的准确性和疗效。为了避免耐药菌的产生，可以联合用药。提倡局部用药，可以减少全身用要的毒物作用，局部用药药物浓度高，效果好。严格控制激素的适应症。医院建立抗生素合理应用制度，严格遵照执行；合理、规范使用抗生素，避免菌群失调。

通过以上对与护理有关的医院ICU感染相关因素分析及对策表明，ICU危重患者集中监护和治疗的场所，ICU患者感染控制是一个系统工程，应重视ICU布局，ICU属于Ⅱ内环境，应配备动态消毒机或尘流净化装置。医、患、洁、污通道均应分开。清洁区、半污染区、污染区功能划分明确，人物流向符合要去。洗手设备应为感应式自动开关，肘压式自动瓶装皂液或快速手消毒剂，自动烘干机。严格执行各项护理规章制度，加强护理措施，正确使用护理工作程序，加强医师合理用药，只有做好各项环节管理，采取积极综合的管理措施，才能降低ICU病房的院内感染，从而提高抢救成功率。

4.建立感染病人监测登记报告制度

根据ICU病人的临床症状及病原体检处情况，一旦确诊为感染病人，应在24小时内上报医院感染办，并填写感染病例登记表，严密监测。对待特殊感染的病人，应立即调入隔离病房并采取相应的隔离措施。

参考文献

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[2]韦秋玲，周振英，朱香群.气管切开患者院内下呼吸到感染的管理[J].护理管理杂志，2004.6（4）；38.

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