心力衰竭病人的护理

刘凤丽

刘凤丽(哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨150026)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0158-02

【关键词】心力衰竭护理

心力衰竭是指心脏病变发展到一定程度时，虽有适量的静脉血回流，但由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心脏不能泵出足够的血液以满足机体代谢的需要，出现以器官、组织血液灌注不足，肺循环和(或)体循环瘀血为主要特征的一种临床综合征。

1临床表现

按心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭；左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)左心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；呼吸困难和咳嗽为最早症状。开始在较重体力活动时出现，休息后可缓解。随病情加重，可出现夜间阵发性呼吸困难(典型表现)。严重时出现端坐呼吸。咳痰常伴咯白色泡沫状浆液性痰。严重时可出现痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等。右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水、钠潴留。常见症状上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、尿少等。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。呼吸困难、踝部水肿和疲倦是心力衰竭的常见症状。全心衰竭，左、右心衰竭的临床表现同时存在，以某一侧不全的表现为主。因有右心功能不全的存在常使左心功能不全的表现得到缓解或减轻。

2护理

2.1心理护理

对患者态度和蔼、诚恳热情、耐心解释，体贴关心患者，使其主动配合医护人员的治疗与护理。鼓励患者说出焦虑的心理感受，分析其原因，加强与患者的沟通，取得信任，有利于提高治疗效果。给患者吸氧时，解释用氧目的，注意事项，解除呼吸困难，减轻心理压力。

2.2保持病室安静，室温适宜，空气新鲜

根据心功能的情况安排休息：心功能I级，不限制一般的体力活动，适当参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级，适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午休息，可不影响轻体力劳动和家务劳动；心功能Ⅲ级，严格限制一般的体力活动，每日有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理；心功能Ⅳ级，绝对卧床休息，生活由他人照顾，病人采取坐位或半卧位，病情好转后可逐渐增加活动量，活动量的增加以不出现症状为限。

2.3饮食指导

指导病人合理膳食，告诉病人与家属低钠饮食的重要性并督促其执行。给予低钠、清淡、易消化、不胀气、富含维生素的食物，低盐即烹调时食盐2g/d；食盐含钠391mg／g，或相当于

酱油10ml。1d副食含钠量应少于1500mg。限制含钠量高的食品如发酵面食、腌制品、碳酸饮料等。注意少量多餐，尤其晚餐宜少。钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一，根据血钾的水平调整饮食中钾的含量。热能和蛋白质不宜过高。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。限制脂肪摄入量，补充富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露塞肛，保持大便通畅。必要时应口服补充维生素B和维生素C等。

2.4休息、活动指导

根据患者缺氧程度调节给氧的流量，持续吸氧。保证充足的睡眠，必要时给予小剂量镇静剂。

增加休息时间，宜限制活动，心功能Ⅲ级以上者宜绝对卧床休息，一切日常生活由他人协助。为避免长期卧床至静脉血栓，体位性低血压的发生，病情缓解后应鼓励患者适当活动，原则上不出现胸闷、心悸、气短、疲乏等症状为宜。可在床上做肢体伸展运动，肌肉节律性舒缩或由家属协助。并注意皮肤护理。对长期卧床可致下肢静脉血栓形成，应鼓励病人在床上作下肢活动，或协助被动运动及定时温水泡足，局部按摩，以防止下肢静脉血栓形成。

2.5应用利尿剂的护理

准确记录24小时出入液量、体重，监测血电解质浓度变化，了解利尿效果；指导病人合理饮食，用利尿剂的病人不宜过分限制水钠摄入；观察有无体液不足、低血钾、低血钠等表现，若有异常，及时报告医生，遵医嘱补液、补充电解质；注意保钾、排钾利尿剂所引起的不良反应及药物起效的时间；肌内注射利尿剂，宜在早晨给予而不宜在夜晚注射，以免夜间频繁起床排尿而影响睡眠或受凉。

2.6水肿护理

对有明显水肿的病人，护理时应观察水肿的消长情况，每日定时测量体重，正确记录24小时出入液量，适当控制液体的摄入量；根据心力衰竭的程度，限制饮食中的食盐量；按医嘱正确使用利尿剂；做好皮肤护理，以防压疮和感染的发生。

3讨论

向患者及其家属讲解心力衰竭的病因、诱因、并发症及自我护理的方法，避免感冒，尽早治疗呼吸道感染。饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防便秘，劝戒烟酒。合理安排活动与休息，即使心功能恢复，也应尽量从事轻工作，避免重体力劳动和过度疲劳；建议病人适当进行有利于提高心储备力的活动如平地散步、打太极拳、练气功等，告知病人寻求放松的生活方式，避免精神紧张、兴奋，保证足够的睡眠时

间；育龄妇女应避孕。向病人强调继续严格尊医嘱服药，不得随意增减或撤换药物，让病人明确所用药物的名称、剂量、用法、服药时间、可能出现的不良反应、预防方式。