阿奇霉素的不良反应

许玮

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0072-01

【摘要】文章对近年来有关阿奇霉素不良反应的文献资料进行归纳，其主要不良反应包括：胃肠道反应，过敏反应，其中过敏休克的发生高于预期，其他少见反应包括白细胞减少症，肝损害，低血压和血小板减少伴皮下出血等。

【关键词】阿奇霉素不良反应

阿奇霉素为大环内酯类抗生素，抗菌机制与大环内酯类抗生素相似，抗菌谱较红霉素广，增加了对部分革兰阴性菌的抗菌作用，而且对革兰阴性菌明显强于红霉素，对某些细菌表现为快速杀菌作用，而其他大环内酯类为抑菌药，临床上因其应用方便，无需皮试等优点而广泛应用。但常见一些不良反应，如胃肠道反应，过敏反应，少数患者可出现一过性中性粒细胞减少，血清转氨酶升高，预防和减少阿奇霉素不良反应的发生已成为临床治疗中的一个重要问题，本文对近年来国内关于阿奇霉素的不良反应文献资料进行了归纳。

1胃肠道反应

胃肠道反应是阿尔霉素最常见的不良反应，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻和上腹不适等。有关医学杂志报道，164例阿奇霉素不良反应中，胃肠道反应发生104例次，占63%。

2过敏反应

2.1皮疹

中国医学杂志报道1患者因支气管肺炎，静脉滴注5%葡萄糖250ml，阿奇霉素0.25g，用药后8h自觉全身瘙痒，随即全身出现皮疹，立即停药，抗过敏反应，后渐缓解。

2.2过敏性休克

使用药物和临床有报道，1名男性，因受冻后咳嗽、气短，在家中（社区治疗）静滴5%葡萄糖注射250ml加入门冬氨酸阿奇霉素0.5g，当液体输入125ml时，患者出现胸闷、气促、大汗淋漓、四肢湿冷、血压下降80/40mmhg、端坐呼吸、无意识消失，随即抗过敏治疗，渐好转。

3肝脏损害

转氨酶升高中国医学杂志孟庆颖报道1名患者，因患“鼻窦炎”服阿奇霉素500ml/d，服药后当日感到上腹不适，不思饮食，3d后出现发热，尿色加深，皮肤变黄，右上腹压痛，叩击痛阴性症，ACT398u/L，ACT425u/L，停用阿奇霉素后迅速恢复正常，预后良好。

4肾脏损害

中国临床医药杂志2005.14（1）255报道，1男性肺炎患者，给予阿奇霉素250mg加入5%葡萄糖500ml中，静脉滴入，2次/d，当静肪滴注阿奇霉素约400min（分钟），液体输入体内180ml时，患者感到腰部针刺样剧烈疼痛，即排尿1次，约220ml显红褐色，镜检RBC（++），立即停止输液，并给予止血治疗，1周后恢复正常。

5造血系统损害

血小板减少伴皮肤病斑

中国医院药学杂志卢玉琛报道1例6岁患儿，因急性咽炎，给予阿奇霉素0.075g口服，3次/d，服用3d无效，给0.2g，1次/d，连服3d后停药，第4天患儿先有四肢继而全身出现散在瘀点和瘀斑，而血常规显示RBC3.9×1012/L，WBC3.6×102/L，PLT×102/L，停药后为进行任何处理，10d内瘀现已逐渐减退而痊愈，几个月后，因急性咽炎，再服阿奇霉素，3d后又出现全身散在瘀点和瘀斑，停药1周后全身瘀点和瘀斑消退而自愈。

6心血管系统反应

血压下降

中国现代医学杂志董燕报2004.6（5）293报道1例冠心病，急性前壁心肌梗死，Ⅱ型糖尿病人，入院时血压正常：120/80mmhg，因院内上呼道感染，给予5%葡萄糖注射液300ml加阿奇霉素0.5g静脉滴注，抗感染治疗1h30min后患者出现恶心、呕吐、全身出汗，查体：面呈苍白，血压120/80mmhg降至90/60mmhg，立即停药并肌注甲氧氯普胺10mg，吸氧15min后，症状缓解，血压升至120/80mmhg，恶心、出汗消失，面色转为正常。

阿奇霉素作为国家基本药物之一，广泛用于临床。但由于存在上述不良反应，使用时应逐一以下基点：（1）严格掌握适应症，该药一般用于呼吸道、泌尿道感染，皮肤和软组织感染等。（2）认真询问过敏史，阿奇霉素对于耐红霉素的革兰氏阴性菌有交叉耐药性。（3）阿奇霉素所致的休克均为静滴患者，因此使用后应留观1h，口服针剂应向患者说明使用中如有不适，应立即就医，防止严重后果的发生。（4）阿奇霉素与其他药物联用有可能发生药物相互作用，因此，阿奇霉素应尽量避免不必要的联合用药。（5）出现不良反应后应立即停药，及时对症处理。

以上病历提示患者使用新型抗生素时，必须经医师处方按医嘱服用，并要认真阅读说明尽收眼底和注意事项，切不可滥用和随意加大剂量，否则，会有较大的危险性。