648例绝经后妇女宫内节育器取出的临床观察

王峰

【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0090-02

【摘要】目的探讨绝经后妇女宫内节育器取出的安全、有效方法，以减少或杜绝并发症的发生。方法回顾性分析648例绝经后妇女宫内节育器取出的病历资料，就宫内节育器取出效果进行分析。结果648例绝经后妇女宫内节育器取出顺利者563例(86.88%)，宫内节育器取出较困难者85例(13.12%)，取出困难者采取旋转松动法或给予药物软化宫颈后再行宫内节育器取出，取器成功。结论对绝经后妇女采用正确的宫内节育器取出方法，能够减少受术者痛苦，提高手术安全度。

【关键词】绝经后妇女宫内节育器取出IUD

放置宫内节育器（IUD）是目前妇女采用的最主要节育措施，具有简便、经济、可逆、长效等特点。目前，为我国育龄妇女的主要避孕措施。目前，我国约有8000万以上的育龄妇女使用IUD[1]。虽然IUD是安全、有效的长期避孕措施，但尚存在一定的副作用，如出血、节育器异位等。尤其围绝经期及绝经后，生殖及内分泌功能的减退，雌、孕激素水平下降，导致生殖器官萎缩，子宫体积缩小，宫腔及宫颈管狭窄。近年来我院通过开展生殖健康知识宣传，对围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难者采用旋转松动法或药物软化宫颈后施术，使越来越多的绝经后妇女能顺利取出IUD。现将我站近年来成功取器的648例绝经后妇女资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料对2006年1月1日-2012年6月31日在我站行宫内节育器取出术的648例绝经后妇女取器病历进行回顾性分析。年龄46-63岁，孕1-7次，产1-5次，放置IUD时间5-27年，绝经时间0.5-11年。所有受术者术前常规B超检查，了解IUD类型、位置及与子宫关系，妇检了解子宫情况。

1.2方法常规消毒、铺巾，用探针探查宫腔及IUD位置，根据探针顺利与否宫腔决定是否扩张宫颈或应用药物软化宫颈。其中516例（79.63%)探针、取出器能顺利进入宫腔，取器顺利；95例(14.51%）宫口较紧，探针和取出器均不易进入宫腔，用4-4.5号扩宫棒进行扩宫后取器。37例（5.71%）扩宫困难，予以米索前列醇200μg置阴道后穹窿4h后扩宫取器。85例(13.12%)因子宫萎缩、子宫肌瘤、IUD嵌顿取出较困难，对其采用旋转松动法，用取出器钩住IUD端顺时针轻轻旋转，使IUD松动，然后取出。所有病例均由执业医师按节育手术常规操作。

2结果

2.1检查结果B型超声检查：在648例绝经后取器妇女中，619例（95.52%）IUD位置正常，16例（2.47%）IUD下移，11例（1.70%）IUD嵌顿，2例（0.31%）IUD断裂。妇科检查：13例（2.01%)子宫大于正常，其中8例患子宫肌瘤；523例（80.71%）子宫小于正常，其中157例（24.23%)子宫明显萎缩；112例（17.28%）子宫大小正常。

2.2宫内节育器取出效果在648例绝经后取器妇女中，563例（86.88%)宫内节育器取出顺利，85例(13.12%)取器困难者采用旋转松动法取器。在所有病例中，1次宫内节育器取出失败26例（4.01%），2次宫内节育器取出失败3例（0.46%）。

2.3取出宫内节育器的种类在648例绝经后妇女取器中取出金属圆环466例（71.91%），T型环117例（18.56%），母体乐63例（9.72%），花式环1例（0.15%），V环1例（0.15%）。取出节育器的外形正常391例（60.34%），IUD环变形、扭曲、断裂或剪断抽丝257例（39.66%）。

3讨论

计划生育是我国的一项基本国策，放置宫内节育器是我国育龄妇女常用的避孕方式之一。尤其在广大农村，生育妇女使用宫内节育器避孕的比例更高。由于她们知识欠缺，或由于怕麻烦、怕疼痛，致使她们中的一部分人绝经后未及时取出宫内节育器，直到出现不适才要求取器。绝经后卵巢分泌的雌激素下降，生殖器官萎缩，宫颈口紧闭，缺乏弹性，难以扩张，造成取器困难。随着绝经时间的延长，这种变化更明显，使节育器嵌顿更重，使取器难度增加，取器的技术水平和取器技巧直接关系到取器成功与否。

本站648例绝经后妇女取器均由经验丰富的专业医师操作，根据取器钩能否顺利进入宫腔，采取不同的措施进行取器。对于宫口紧闭、扩张困难者给予米索前列醇200μg置阴道后穹窿4h后扩宫取器。米索前列醇是一种前列腺素E1类似物，同体内的前列腺素一样，可以使宫颈纤维细胞胶原合成减弱，分解加强，使宫颈软化扩张。宫颈软化扩张后再取器，可以提高取器顺利程度和取器成功率，也可以减轻患者痛苦。本站对于85例取器困难者采用旋转松动法，取环钩勾住IUD轻轻顺时针转动，待IUD松动后，再轻轻将其牵拉出宫腔。此法可提高取器成功率，并减轻患者痛苦[2]。取环钩不能钩取IUD时，可用止血钳钳取。对嵌顿金属IUD，用取环钩钩住或用止血钳钳住IUD的一部分，向外轻轻拉出至宫颈外口，拉丝剪断后取出。术中要用心体会和判断环的位置、方向及嵌顿程度，注意操作技巧，用巧力，不能采用蛮力强行往外拉。很多育龄妇女未对绝经后取器引起重视，特别是广大农村妇女。有研究表明绝经后＞1年的妇女取器难度增加[3]，因此我们要做好生殖健康服务和健康宣传，向她们讲述绝经后随着时间的推移、生殖器官萎缩，致使取器难度加大等不利因素，鼓励绝经后妇女在绝经一年内取出节育器，为她们的身心健康保驾护航。

参考文献

[1]罗晓青，傅凤鸣.放置宫内节育器的远期安全性.实用妇产科杂志，2003，19（6）:330.

[2]王旭葵,麻明号.旋转松动法用于围绝经期及绝经后取器困难40例观察[J].中国实用医药,2012,(18).

[3]刘占琴,吴云霞.绝经后宫内节育器取出时间对手术及健康影响[J].中国误诊学杂志，2008，8（1），40-41.