肝胆胰恶性肿瘤病人焦虑抑郁善及其影响因素

刘会彬

【摘要】目的了解肝胆胰恶性肿瘤病人抑郁焦虑发病情况，并探讨其影响因素。方法2006年1月─2010年5月，对我院收治的80例肝胆胰恶性肿瘤病人，采用问卷调查方式进行焦虑自评量表和抑郁自评量表的评定。结果本组病人抑郁焦虑总发生率为40%，与其发生密切相关的因素有病人疼痛情况，既往身体状况，睡眠状况，对病情了解程度，对疾病的恐惧感以及担心治疗效果等。结论既往身体状况差，睡眠状况差，伴疼痛，对病情不了解，对疾病有恐惧感以及担心治疗效果的病人更容易并发抑郁焦虑症状。

【关键词】恶性肿瘤焦虑症抑郁症心理学

随着对社会心理疾病医学模式认识的不断深入，社会心理因素在恶性肿瘤发生发展以及预后中的作用不可低估。有研究表明恶性肿瘤发生、发展与病人精神心理因素密切相关[1]。而焦虑抑郁是常见的精神心理损害。焦虑和抑郁对恶性肿瘤病人的治疗产生负面影响，而恶性肿瘤又能产生和加重病人焦虑和抑郁情绪。二者相互影响，最终对病人的身心健康造成极大的危害，严重影响病人的生活质量和预后。不同种类的恶性肿瘤都可以发生焦虑抑郁。临床上至少约30%的住院病人伴有抑郁[2]。因而，此次通过分析肝胆胰恶性肿瘤病人焦虑抑郁发生的相关因素，对易感人员进行早期关注和必要的心理干预，以消除或改善病人的焦虑及抑郁情绪，改善病人的心理状况，从而影响病人的生活质量和病人的治疗预后，同时也为心理干预对肿瘤的治疗提供理论依据。

1对象、方法

1.1研究对象

肝胆胰恶性肿瘤病人80例，男55例，女45例，年龄40─80岁，平均53.2岁，肝癌62例，胰腺癌8例，胆囊癌10例。纳入标准：①病人诊断均经影像学明确证实。②自愿合作。③无精神病史。④无其他严重躯体疾病。

1.2研究方法

采用问卷方式，包括以下二部分：①个人一般信息以及有关疾病影响因素，包括病人的年龄、性别、职业、文化程度、经济收入、婚姻状况、疼痛情况、睡眠质量、患病时间、住院时间，每周锻炼时间等24项相关因素。②采用目前公认的焦虑自主量表（SAS）和抑郁自主量表（SDS）评定病人的焦虑及抑郁状况[3]。SAS和SDS各20道测试题的各个得分相加得粗分，将粗分乘以1.25即为标准分。以我国的常模的上限计算，SDS标准分＞50为有焦虑症状。

1.3统计学处理

采用SPSS10.0及PPM1.5统计软件进行统计处理。

2结果

100例病人收回问卷80份，病人焦虑抑郁总发生率40%，SAS阳性率为26%（21／80），SDS阳性率为30%（24／80）。SAS和SDS同时阳性者8.7％（7／80）。本组病人SAS、SDS评分分别为（42.5±8.65）、（45.49±9.54）分，而国内常模的SAS、SDS评分分别为（37.23±12.58）、（41.88±10.57）分。本组SAS总分均值明显高于国内常模，差异有显著性（P＜0.01）；SDS总分均值明显高于国内常模，差异有显著意义（P＜0.01）；对24项相关因素进行单因素分析显示，性别、职业、文化程度、收入水平、婚姻状况、担心受歧视、担心影响事业、医疗费用来源等20项因素与肝胆胰恶性肿瘤抑郁焦虑发生无相关性（P＞0.0５）。疼痛情况、既往身体状况、对病情了解程度、对疾病的恐惧感以及担心治疗效果共６项因素与抑郁焦虑发生有关（P＜0.01）。

3讨论

焦虑抑郁是一种负性情绪，病人被确认为癌症以后，会产生一心理反应，这些反应过于消极或过长则容易产生抑郁焦虑症状，疾病恶化，若不干预，一部分病人最终发展为抑郁症[4]。肿瘤病人抑郁的发展与许多因素有关，有躯体的、心理的、社会的因素等[5]。本组显示6项因素与肝胆胰恶性病人焦虑抑郁状况产生密切相关。本组病人SAS、SDS总分均值均高于国内常模，显示病人具有一定的焦虑抑郁状况。

3.1疼痛情况

本组结果显示，疼痛可使肿瘤病人焦虑、恐惧增加，失去生活兴趣，并且引起严重心理反应。病人因疼痛所出现的身体外观和行为改变，将导致家属精神上的压力和痛苦，继而加剧病人的痛苦和疼痛，有些病人会因疼痛难以忍受而失去生活信心。

3.2既往身体状况

本组显示，既往身体状况差者，抑郁焦虑发生率高。病人往往在肿瘤发现前有躯体不适的异常表现，容易加重病人的心理负担。在此基础上，癌症确诊大大增加抑郁发生。

3.3病情了解程度

本组显示，对病情不了解抑郁焦虑发生率明显增高，因此，应选择合适时机，让病人逐渐了解病情，并告知明确具体的诊疗方案，让病人对疾病转归认识，减少负面情绪影响。

3.4睡眠状况

本组病人状况差者，抑郁焦虑发生率高，睡眠差者会？压力、精神不振。对周围事物失去兴趣，甚至拒绝与他人接触，身体不适与心理压抑互相影响，最终导致抑郁。

3.5对疾病的恐惧感和治疗效果的担心

本组显示，恐惧作为负性情绪直接影响病人心理，病人往往认为癌症是不治之症，对治疗失去信心，病人有些手术治疗已经失去机会，治疗效果不好，这些都使抑郁焦虑的发生率增高[6]。

总之，肝胆胰肿瘤病人，治疗效果差，预后不良，病人容易出现抑郁焦虑情绪，医疗工作者应引起足够重视，并且进行心理干预。

参考文献

[1]DALTONSD,BOESENEH,ROSSL,etalMindandcancerdopsychologicalfactorscausecancer[J]EurCancer2002,38(10):1313-1323.

[2]TAVOLTA,MOHAGHEGHIMA,MONTAZERIA,etal，Anxiotyanddepressioninpatientswithgastrointerstionalcancerdoesknowlegeofcancerdiagnosismatter[J]BMCGastroenterol,2007,14:28.

[3]陈良珠，文若兰，廖少玲.癌症病人围手术期抑郁影响因素分析[J].国外医学护理学分册，2005，24（4）：182─185.

[4]季健林，癌症康复病人的心理社会治疗干预[J].中国心理卫生杂志，1999，13(2):83.

[5]虞汉梅，癌症病人治疗期抑郁情绪评定[J].中国行医学科学，1997，6(4):305.

[6]蓝珍，方丽华癌症病人心理分析与疏导[J].华夏医学.2007，20(5):1018─1019.