冠状动脉旁路移植术后疼痛分析

王玮娜

【摘要】冠状动脉旁路移植，又称冠脉搭桥，此手术已经成为世界内常规的手术之一，可以明显改变冠心病人的生活质量，提高生存率。乳内动脉与大隐静脉比较其术后可以维持更长时间的血管通畅，因此在冠脉搭桥术中的使用越来越多。有文献提出冠脉搭桥术可以导致术后持续的胸壁疼痛，并称之为冠脉搭桥术后胸痛（post-CABGpain,PCP）[1]。引起搭桥术后疼痛的因素很多，在这里我们进行逐一的分析。

【关键词】搭桥术后疼痛分析

1搭桥术后疼痛的因素

1.1手术因素术后疼痛与手术种类，创伤程度和部位有很大关系。

1.2麻醉因素术后疼痛的发生、程度及持续时间与麻醉方法、用药种类及剂量有关。

1.3咳嗽及变换体位

1.4社会心理因素疼痛是神圣力感觉和心理反应的结合。

1.5搭桥术后特有的疼痛

2搭桥术后疼痛因素的分析

2.1手术因素因搭桥手术创伤比较大，手术切口疼痛在术后12h左右达到最大程度，居术后第1天疼痛和不舒适原因的首位；臂丛神经损伤，肩胛带疼痛等。

2.2麻醉因素因搭桥手术麻醉术中管理程序复杂，药物的剂量、用药种类以及麻醉方法对术后的影响也相对增加。

2.3社会心理因素疼痛的心理反应受个体因素、既往经验、注意力集中与分散以及宗教信仰、社会文化背景、性别、年龄等因素的影响。另外，噪音、强光等环境因素也会影响患者疼痛的感受。

2.4搭桥术后特有疼痛

2.4.1胸痛并非指切口痛，因为切口痛并不是搭桥术后特异的疼痛，也可以见于其他郑重胸骨切开的手术和许多其它部位的手术。一个可能的机制是手术操作过程中对胸壁的创伤，即肌肉骨骼的伤害性疼痛(musculoskeletalnociceptivepain)[2]。另一方面神经性疼痛也是被认为是潜在的原因之一，这是缘于获取乳内动脉过程中对肋间神经的损伤，因此又被称为乳内动脉综合征(intemalmammaryarterysyn-drome,ZMAS)[1]，即左胸痛。乳内动脉综合征多表现为持续剧烈胸痛，发生率高于未取乳内动脉者，分别为43.1%和33.3%。表现为胀痛、针刺痛、叠加样疼痛和压痛。

2.4.2正中胸痛多是切口痛；右侧胸痛的发生机制还不清楚，可能与使用胸廓扩张器过程中造成的肋间神经损伤有关。

2.4.3取大隐静脉引起的腿部伤口疼痛胀痛、烧灼样痛，后期可出现针眼牵拉痛。

【措施】

1.首先护士应更新观念，免于疼痛是病人的权力，护士在控制病人疼痛中起到更加重要的作用。正确评估疼痛，护士应具备镇痛知识、技能，提高对疼痛护理的效果。主动评估疼痛，并采取止痛措施。

2.重视术前教育，让病人了解手术方式，向病人介绍镇痛知识及对疼痛的评估方法，使其对术后疼痛有充分心理准备。

3.对症专科护理，加强护患沟通，给予心理支持。

参考文献

[1]MailisA,ChanJ.BasinskiA,etal.Chestwallpainafteraortocronarybypusssurgerusinginternalmammaryarterygraft:anewpainsyndrome?HeartLung,1989,18:553～558.

[2]李雪，冯艺，杨拔贤，万峰，金新新.冠脉搭桥术后疼痛的随访研究.中国疼痛医学杂志，200713，（3）：148～152.