羊膜移植治疗翼状胬肉的护理

毛媛媛

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）31-0317-02

翼状胬肉是眼科的常见多发疾病，轻者影响美容，引起眼部刺激症状；重者累及瞳孔区，可造成严重视力障碍。传统的翼状胬肉切除术，其复发率高达30％-50％［1]。近年来笔者所在医院开展了翼状胬肉联合生物羊膜移植治疗技术，手术对眼部损害小，成功率高，复发率低。自2007年3月-2011年3月笔者所在医院对60例翼状胬肉实施翼状胬+生物羊膜移植术，均取得了满意效果，现报告如下。

1临床资料

本组患者28例(30眼)，男15例(16眼)，女13例(14眼)。年龄24～73岁，平均48.5岁。翼状胬肉头部侵及角膜缘，未遮盖瞳孔，未影响视力但影响美容者10例11眼；翼状胬肉头部侵及瞳孔缘，未遮盖瞳孔，引起不同程度散光者17例18眼；翼状胬肉头部遮盖瞳孔的1／3，中度影响视力者，原视力1.0，患病后视力下降至0.4，l例l眼。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理羊膜移植是薪开展的治疗项目，术前应向患者及家属简要介绍羊膜取材、手术方法及术后注意事项，告知患者羊膜移植对治疗翼状胬肉有独特疗效，且材料易取得。为患者提供安静舒适的环境，分散注意力，减轻焦虑对生活的影响。

2.1.2健康指导指导患者戒烟，预防呼吸道感染，防止咳嗽。合并高血压、心脏病、糖尿病患者应对症治疗。避免术前、术中及术后咳嗽而引起羊膜移植片下方出血，导致羊膜移植失败。注意患者清洁卫生，防止患者因皮肤发痒而用手抓术眼，导致术后并发症的发生，影响手术治疗的预期效果。

2.1.3术前准备完善各项检查，术前3天用抗生素滴眼液滴眼，术前晚口服镇静药，保证休息和睡眠，术晨用生理盐水冲洗结膜囊，并用无菌眼垫遮盖。

2.2术后护理

2.2.1协助生活护理患者回病室后协助取舒适卧位，嘱患者不可用力咳嗽，大声谈笑，不要用手揉眼，要闭目休息，以减少眼球转动，避免意外碰撞，以利于角膜上皮的生长及修复。

2.2.2局部观察术后用绷带轻度包扎术眼1—2天，每天换药1次，注意观察术眼敷料有无渗液、渗血以及疼痛情况。有无红肿、脓性分泌物。如分泌物或渗液多，持续性眼痛，提示有感染或植片脱落、糜烂、溶解的可能，要及时报告医师，每天用裂隙灯观察植片生长、结膜血管爬行及角膜、结膜创面愈合情况，注意植片有无脱落、移位、溶解、感染等现象，若植片成活，术后5—12d可见结膜血管向羊膜渗入，但中央无血管区。新生上皮由角膜缘上皮片及周围健康结膜向羊膜植片增殖、移行，覆盖重建的眼表面，植片与创面贴覆平整。本组病例植片生长良好，未见溶解、脱落及明显血管翳生长。

2.2.3饮食护理嘱患者可进半流质、易消化、营养丰富的饮食；忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止用力排便引起植片下方出血；忌食过硬食物，防止咀嚼影响伤口愈合。

2.2.4预防感染由于手术创伤，机体抵抗力下降，术后稍有不慎易引起医源性感染。所以医护人员为患者检查、换药、点眼药水等操作时，应严格按无菌技术操作的原则包扎术眼，避免感染的发生。同时病房要保持清洁，减少探视人员，术后3天内每隔4h测体温1次及监测患者受感染的症状及体征。以便及时发现异常及时处理。

2.2.5注意事项对患者各项治疗操作要轻巧，点眼药水应用消毒棉签将下睑轻轻拉开，不宜用力过大，不可将药液直接滴在移植片上，以免新生的角膜上皮因摩擦而脱落。告知患者创面的愈合过程中，术眼会有痒感，不可揉眼，以防植片移位或脱落［2]。

2.3出院指导

2.3.1强化宣教采取“一对一”方式进行宣教，发给健康宣教资料，详细说明羊膜移植后的注意事项。嘱患者注意眼部卫生，保持术眼清洁，勿用手或手帕擦眼。指导患者正确滴眼方法，重点交代按时滴眼液，巩固治疗的重要性，增加营养，促进恢复。

2.3.2定期复查因移植片缝线一般在7—10天拆除或待其自行吸收，嘱患者出院后3—4天回院复查，之后每周复查，1个月后每月随诊1次，3个月后每3个月1次至1年。嘱患者如有眼部不适、摩擦感、分泌物多、眼部红肿、痛、视力下降等情况随时就诊。

3小结

翼状胬肉的发生原因尚不确切，一般认为日光、风沙、尘埃的过度刺激以及遗传因素是翼状胬肉的发生原因［3]，复发率高，角膜表面及结膜下胬肉残存组织是形成胬肉术后复发的基础，而巩膜表面新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因［4]。复发性翼状胬肉的治疗一直是眼科医务工作者关注的问题，生物羊膜无血管、神经及淋巴，故抗原性极低，很少发生免疫排斥反应，并具有抑制纤维组织增生和新生血管形成作用，因而对于顽固的复发性翼状胬肉具有积极作用［5]。生物羊膜移植用于眼表疾病治疗，有利于上皮化，加速眼表创面的愈合，减少新生血管的形成。生物羊膜移植配合全程的护理技术，采取合理有效的护理措施，加强患者的心理护理及术前、术后护理，密切观察羊膜移植片的情况，有效的防止了羊膜移植片感染、脱落，保证了植片的愈合，改变了翼状胬肉易复发的现状，提高了治愈率。

参考文献

[1]严密，李美玉，陈家祺，等主编.眼科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社.1996：69.

[2]元红，张艳鹰.援重症眼表疾病患者结膜角膜缘异体移植的护理.护理学杂志，2006，32（10）：34-35.

[3]魏志学.翼状胬肉的流行情况发病机理与治疗.实用眼科杂志,1998,6：258.

[4]李风鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996：1319-1320.

[5]严寒梅.新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉疗效观察.中国医学创新，2009，6（12）：33考.