经阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合及护理体会

王兰

【摘要】目的:探讨经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）治疗女性压力性尿失禁的手术配合。方法:术前心里护理、仪器物品准备，术中密切配合手术进程，观察患者的生命体征。结果:术后无出血、感染、排斥反应等并发症。术后1天内即可下床活动。结论:齐全的物品准备、细致的护理配合是减少术后风险，促进手术成功的重要保证。

【关键词】经阴道;无张力尿道中段悬吊术;手术配合;护理

【中图分类号】R699.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0211-01

泌尿外科以往对女性压力性尿失禁多采取开放手术，创伤大，使许多患者不愿接受。经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT），因具有切小口、出血少、无排斥反应、术后恢复快等优点。而被推广。我院自2008年12月以来，开展TVT手术10余例，均取得满意效果，现将手术配合介绍如下：

1临床资料

本组患者10例，年龄68~76岁，平均72.5岁，一般情况良好，第2天即可出院，预后良好。

2术前准备

2.1术前访视:术前一天访视患者，因此项手术是新开展的项目，患者了解甚少，担心手术的安全性、有效性，因此术前应重视与患者沟通和交流。以减轻其顾虑，积极配合手术。

2.2仪器准备:内镜摄像系统、冷光源系统等。

2.3内镜器械准备:70°膀胱镜、23号镜鞘、闭孔器、弓形工作件、OLYMPUS导光束、直曼德林、金属手柄等。术中不能使用高压灭菌的器械，采用2﹪戊二醛溶液浸泡消毒。

3手术配合

3.1患者准备:核对无误后，将患者安置在手术床上，在上肢建立静脉通路，注意保暖。

3.2术后体位:采用仰卧取膀胱截石位，注意支腿架的高低适宜，以患者感到舒服为宜。两大腿夹角为60°~90°，臀部下垫一软枕，固定肢体。

3.3术中配合:常规消毒铺巾，将显示器、冷光源电源接好，确保性能良好。为增强图像的清晰度可适当关闭室内灯光。书中用袋装生理盐水连续冲洗，冲洗液距床高度60cm。插入导尿管，排空膀胱。用11号在耻骨上沿中线的两侧2cm处分别做一个长约0.5cm的小切口。用15号刀切开尿道中段的阴道黏膜，夹住两旁的阴道上皮。以一特制的送带器夹持带吊带穿刺针，从阴道切口经阴道两旁，沿耻骨背面缓缓送入，穿过尿生殖膜，从耻区切口穿出[1]。用70°膀胱镜观察膀胱，确认穿刺未损伤膀胱后，退出膀胱镜。在腹部两侧拉开吊带，调节吊带刚好贴近尿道而不压迫尿道为止。紧贴腹壁皮肤表面剪断多余吊带，用创可贴贴住下腹伤口，用2-0可吸住线缝合阴道黏膜，阴道内用凡士林纱布填充。

3体会

本手术多采用硬膜外麻痹，患者始终处于清醒状态，因此在术中除密切观察生命体征外，还应注意对患者的心理护理，多与患者沟通。安置体位时，在腘窝处垫一软枕，防止神经损伤，术中观察冲洗液出入量，防止水中毒。

参考文献

[1]朱映霞，吴敏.经阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合.中华实用医药杂志，2004,4（24）：2285

作者简介：王兰(1961.5-),研究方向：腔镜手术。