探讨子宫根治性切除手术和放疗治疗早期宫颈癌的临床效果

李雪

[摘要]目的研究分析子宫根治性切除手术和放疗治疗早期宫颈癌的临床效果。方法选取在2010年5月～2013年11月期间入住我院接受治疗的早期宫颈癌患者166例作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。并随机将其分为两组，各83例。A组采取子宫根治性切除手术；B组采取放疗。统计两组患者并发症的发生率；于治疗后1年采用宫颈癌患者生活质量量表评价两组患者的生活质量。结果A组患者便秘、排尿困难、尿失禁、阴道干燥、性交困难以及潮红发生率分别为71.08%、40.96%、42.17%、36.14%、19.28%和31.33%，明显高于B组（24.10%、14.46%、25.30%、20.48%、8.43%、6.02%）；B组腹痛、腹泻、血便发生率分别为24.10%、44.58%、25.30%，明显高于A组（6.02%、7.23%、2.41%）。两组患者不同并发症的发生率比较差异均有统计学意义（P<0.01）。两组患者生活质量在躯体状况、社会状况、情感状况、功能状况以及其他状况方面得分差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对早期宫颈癌患者进行治疗时，临床医生可以根据患者的年龄和期望制订个体化的方案，对于有生育需求的中青年患者更倾向于选择放疗；而对于已经没有生育要求的患者，通过手术治疗较好。

[关键词]早期宫颈癌；子宫根治性切除；放疗

宫颈癌是临床常见的女性恶性肿瘤，其发生率仅次于乳腺癌，而在发展中国家其发生率要高于乳腺癌，居第1位。宫颈癌的发病年龄多为20～80岁，近年来随着人们保健意识的增强，健康查体人群的增多，宫颈癌的诊断率逐年升高，发病年龄也有年轻化的趋势[1]。手术是早期宫颈癌治疗的有效方法，但是由于需要切除子宫，很多患者拒绝行手术治疗，而是采取放疗[2]。本研究通过对166例早期宫颈癌患者分别采取子宫根治性切除和放疗治疗，比较两者效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月～2013年11月期间我院收治的早期宫颈癌患者166例，根据患者意愿分别采取子宫根治性切除手术治疗和放疗，根据治疗方法将其分为A、B两组。A组83例，年龄33～76岁，平均（48.63±4.15）岁；病程0.5～2年，平均（1.06±0.10）年；鳞癌73例（87.95%），腺癌10例（12.05%）；Ⅰ期17例（20.48%），Ⅱ期66例（79.52%）；症状表现为不规则阴道出血73例（87.95%），下腹痛、腹胀18例（21.69%），阴道分泌物增多28例（33.73%），阴道分泌物异味5例（6.02%），无明显症状3例（3.61%）。B组83例，年龄33～77岁，平均（48.71±4.20）岁；病程（0.5～2）年，平均（1.11±0.13）年；鳞癌72例（86.75%），腺癌11例（13.25%）；Ⅰ期19例（22.89%），Ⅱ期64例（77.11%）；症状表现为不规则阴道出血71例（85.54%），下腹痛、腹胀20例（24.10%），阴道分泌物增多29例（34.94%），阴道分泌物异味4例（4.2%），无明显症状2例（2.41%）。所有患者术前检查均无其他系统疾病，无凝血功能障碍。排除在入组前接受放疗或化疗者；排除合并其他肿瘤者。所有患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、病程、病理分型、分期以及临床症状等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1A组采取手术治疗。所有患者在腹腔镜下行子宫根治性切除手术。常规建立气腹，置入腹腔镜。对于切除卵巢的患者使用超声刀切断血管，将子宫旁组织逐一分离，使用生物夹结扎子宫动脉；对于保留卵巢的患者切除固有韧带并游离骨盆漏斗韧带和卵巢，固定卵巢于髂凹结肠旁。充分暴露阴道直肠间隙，对阴道壁实施游离，对主韧带和宫骶韧带进行离断，随后经阴道壁拉出子宫，缝合阴道残端，放置引流。根据周围淋巴结转移情况清扫盆腔淋巴结。

1.2.2B组采取体外照射+腔内后装治疗。全盆肿瘤量30～40Gy，中央遮盖肿瘤量15～25Gy，每周进行5次，每次2.0Gy。腔内照射：A点总剂量20～35Gy，每周进行1次，每次6～7Gy。共治疗8周。

1.3观察指标

统计两组患者并发症的发生率。于治疗后1年采用宫颈癌患者生活质量量表对两组患者生活质量进行评价。该量表由针对癌症患者生命质量的共性模块和针对宫颈癌的特异模块组成，共42个条目，所有模块满分为100分，得分越高，表明生活质量越好。

1.4统计学处理

采用统计软件SPSS13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者常见并发症的比较

A组患者便秘、排尿困难、尿失禁、阴道干燥、性交困难以及潮红发生率分别为71.08%、40.96%、42.17%、36.14%、19.28%和31.33%，明显多于B组（24.10%、14.46%、25.30%、20.48%、8.43%、6.02%）；B组腹痛、腹泻、血便发生率分别为24.10%、44.58%、25.30%，明显多于A组（6.02%、7.23%、2.41%）。两组患者不同并发症的发生率比较差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者生活质量的比较

A组患者躯体状况、社会状况、情感状况、功能状况以及其他状况得分与B组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

宫颈癌是女性生殖系统最为常见的恶性肿瘤，发病率高，且呈年轻化趋势，对女性的身心健康造成了严重威胁[3]。随着宫颈癌早期诊断的广泛开展和有效治疗策略的应用，宫颈癌的病死率明显降低[4]，患者的生存期得到有效的延长。早期宫颈癌的常规治疗有两种：子宫根治性切除手术与放疗。要根据患者需求、病理类型、期望、组织分化等情况为患者选择适合的治疗方案。对于高危患者，根治手术仍然是最好的选择[5-6]，对于少数年轻、有强烈保留卵巢要求及良好随诊条件的患者，根据其病理类型等可选择放疗[7-8]。随着计算机技术的进行，放射治疗设备得到很大的改进，放射治疗技术也得到很大的进步，使放疗范围很精准，周围正常组织放射剂量得到控制，明显降低了并发症的发生率[9]。子宫根治性切除手术可以最大程度地治愈并降低宫颈癌的复发率，但患者盆底结构改变，可能引起卵巢功能减退，性欲降低[10]，以便秘、排尿困难以及尿失禁为主要症状的盆腔神经功能障碍甚至伤及盆骨神经。本研究中以阴道干燥、性交困难以及潮红为主要症状的性功能障碍手术治疗患者发生率分别为36.14%、19.28%和31.33%，明显高于放疗者。这是因为手术会缩短阴道，并造成患者阴道干涩，特别是对于切除卵巢的患者而言，由于体内性激素水平也发生了相应改变，性欲降低，因此影响了性功能[11]。以便秘、排尿困难以及尿失禁为主要症状的盆腔神经功能障碍，A组发生率分别为71.08%、40.96%、42.17%，也明显多于放疗者。这与手术治疗过程中对盆腔组织的直接损伤以及手术之后盆腔组织失去解剖支持有密切关系；而在对阴道周围组织进行切除的过程中也有可能伤及骨盆神经[12]，从而影响到患者盆腔神经功能。

放疗虽然不会直接损伤盆腔脏器，但是当放射剂量过大时有可能对神经组织造成损伤。而以腹泻、腹痛和血便为主要症状的肠功能障碍，放疗者发生率分别为24.10%、44.58%、25.30%，明显多于手术治疗者，这是因为放疗可以扩张直肠的毛细血管，并增加黏膜的脆性，从而改变直肠血管的解剖结构[13]；此外，在放疗的过程中，患者摄取胆盐和乳糖不足，肠道菌群发生紊乱，肠道蠕动能力减弱，也是造成患者消化功能障碍的原因[14]。当然，患者的生活质量受到多方面因素的影响，如手术患者躯体状况、社会状况、情感状况、功能状况等[15]。两种治疗方式之间并没有明显的差别。综上所述，子宫根治性切除手术与放疗用于治疗早期宫颈癌各有优缺点，手术治疗容易引起盆腔神经功能障碍以及性功能障碍，而放疗则会对患者的肠道功能造成不良影响，在生活质量方面，两种治疗方式并没有明显的差别。在对早期宫颈癌患者进行治疗时，临床医生可以根据患者的年龄和期望制订个体化的方案，对于有生育需求的中青年患者更倾向于选择放疗；而对于已经没有生育要求的患者，通过手术治疗较好。

[参考文献]

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