中医诊治疟疾

王敏1关忠新2

（1黑龙江省哈尔滨市鑫昌市政工程有限公司150000；2黑龙江省朗乡林业局职工医院150000）

【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0414-02

【摘要】疟疾是由于虚弱之体感受疟邪或山岚瘴气、疫疠之邪引起的机体休作性寒战、壮热、汗出、头痛、烦渴等为主要表现的虫媒传染病。目的讨论中医诊治疟疾。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论截疟祛邪为疟疾的基本治疗原则。截疟是防止疟疾复发的根本措施。实证以祛邪截疟为主，虚证以扶正补虚为主。以此为基础，结合患者临床表现及兼夹症状，辨证施治，对症治疗

【关键词】中医疟疾

疟疾是由于虚弱之体感受疟邪或山岚瘴气、疫疠之邪引起的机体休作性寒战、壮热、汗出、头痛、烦渴等为主要表现的虫媒传染病：多见于夏秋季节蚊虫繁殖之时，雌性按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传人人体所致。西医学中的各种疟疾，如间日疟、三日疟、卯形疟、恶性疟、先天性疟疾和婴幼儿疟疾、输血性疟疾、重型疟疾等均可参照本节辨证论治。本病的发作主要是感受疟邪所致，疟邪伏于少阳半表半里，随感邪的轻重及正气的强弱而表现不同的疟型。诊断时主要侧重点，“当辨六气中所伤何气，六经中所涉何经。”根据患者临床表现、寒热轻重及发作时间，判断疟邪之深浅、疟发之部位及患者正气之强弱。风温、时行感冒或淋病的初起或早期症状与疟疾相似，临床主要考虑与此类疾病进行鉴别。现代医学主要考虑排除急性血吸虫病、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、黑热病、阿米巴肝囊肿、败血病等疾病。

中医诊断与鉴别

主要抓住疟疾发作的典型规律，即寒战高热，汗出热退，休作有时。结合患者有无接触疟邪、疫区居留、不洁输血的病史，观察其临床表现，分析其所感之疟邪、感邪之轻重、病位之深浅、正气之盛衰、预后之好坏等。一旦明确病因，确立诊断，即以截疟祛邪为基本原则，针对典型证候，顾及兼夹症状。

(一)疟疾的诊断

1.发作时寒战高热、汗出热退，每日、间日或三日发作一次，伴有肢体酸楚，恶心呕吐，发作后出现口唇疱疹等症，或者但寒不热，或但热不寒，寒热不清。

2.疫疟重症可出现持续高热、颈项强直、抽搐、昏迷等症。

3.多发于夏秋季节和疟邪流行地区。部分病例有输血史。反复发作后可出现贫血和肝脾肿大等。

4.寒战时，末梢血液涂片或骨髓片可找到疟原虫。

(二)病证鉴别

1.风温风温多见于冬春，初起恶寒发热并作，无汗或少汗。疟疾则多见于夏秋季节，恶寒发热交替出现，汗多。

2.时行感冒以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽咽痛等肺卫症状为主，发热持续，一般病程一周。疟疾则休作有时，有疟邪接触史。

3.淋病淋病初起，可有类似疟疾发作的寒热交替，但同时伴有尿频、尿急、尿痛等下焦湿热症状。

(三)探求病因

1.外感六淫之邪，如风寒暑湿、山岚瘴气、瘴湿毒气等时令之邪，尤其夏秋暑湿，蚊虫疟邪猖獗诱发者居多。南方夏秋之间，蚊蚋猖獗，因乘凉露宿而为蚊虫叮咬，感染疟疾。

2.诸疟由伏邪而成，饮食、劳倦、情志所伤，导致机体正气不足，抵抗力下降，外邪乘虚而入。朱丹溪等认为“无痰不成疟”，“疟证必有痰涎聚于胸中”。

3.婴幼儿因机体发育尚不成熟和完善。故不论在疟区或非疟区，均易感染疟邪。妊娠期妇女免疫能力低下，亦容易感染。

4.疟后若调护不慎，则可能再发，称为“回头瘴”。“有病瘥以后，或饮食失节，或恚怒伤中，或梳洗感风，又再发者。

拟定治疗原则

1.截疟祛邪为疟疾的基本治疗原则。截疟是防止疟疾复发的根本措施。实证以祛邪截疟为主，虚证以扶正补虚为主。以此为基础，结合患者临床表现及兼夹症状，辨证施治，对症治疗。

2.针刺疗法常用穴位，如大椎、陶道、合谷、间使、后溪、足临泣。每日1次，或发作前2～3小时针刺，以泻法为主。

3.治疗疟疾必须掌握准确的时机，因“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也”。故服药时间一般以疟发前2小时为宜。

4.在疟疾高发区，建议群众预防服药。药物可选中成药、单验方、青蒿素类制剂等。

5.其他疗法，如膏药外敷、穴位发泡、食疗康复等法，请参考有关资料。

分证治疗

1.邪郁少阳证

治法：和解表里，截疟祛邪。

因邪伏少阳半表半里之间，横连膜原，正邪纷争，故寒热交替，休作有时。《伤寒明理论》说：“其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”

2.暑热内郁证

治法：清热祛暑，截疟达邪。

此即《金匮要略》“瘅疟”之证。《素问》认为其病机乃“阴气孤绝，阳气独发”。阳热之体，感受疟邪，多从热而化，表现为类似阳明经证之热邪亢盛之象，故治当清热生津，祛暑截疟。

3.暑湿内蕴证

治法：苦降辛通，化湿截疟。

素体阴盛者，感受寒湿、疟邪，营卫不和，邪正相争，表现为寒多热少之寒疟或但寒不热之牝疟。暑湿都伤气分，湿温客气为疟，不可乱投柴葛，仲景有湿家忌汗之律。故其治在气分，以苦辛寒清上彻邪，以苦温燥湿祛痰，兼以截疟。

4.疫毒侵袭证

(1)热瘴

①治法：清热除瘴截疟。

感受山岚瘴气，邪郁于内，阳热亢盛，热毒熏灼，甚则热甚动风，而见寒轻热重，或但热不寒，面目红赤，烦渴引饮，甚至神昏痉厥等症。故治当清热解毒，除瘴截疟，并防止热邪上蒙心窍。

②选方用药思路：本证寒轻热重，常用方如清瘴汤、草果七枣汤。常用药物：青蒿、草果、半夏、枳实、陈皮等。

③根据兼症加减：热甚者，加石膏清热泻火；阴伤者，加生地、玄参养阴生津。

④根据变证转方：高热不退，神昏谵语者，用至宝丹或紫雪丹清热开窍；角弓反张者，合羚羊角粉清肝息风解痉。

(2)冷瘴

①治法：除瘴截疟化湿。

阳虚之体，感染瘴毒，多从寒湿而化，证见阴寒内盛之象，如寒重热轻，或但寒不热，呕吐腹泻，苔白厚腻，甚或白厚如积粉。治在燥化湿邪，截疟除瘴。并须防止邪蒙心神之变。

②选方用药思路：本证属阴寒内盛，治当燥湿散寒，常用方如平胃散、不换金正气散。常用药物：苍术、厚朴、陈皮、甘草等。

③根据兼症加减：湿浊较重者，加强化湿之品，如佩兰、荷叶、石菖蒲等；疟发之时，加常山、乌梅、草果、槟榔等截疟。

④根据变证转方：恶心呕吐，秽浊中阻者，吞服玉枢丹辟秽止呕；嗜睡昏蒙，神识不清，疫毒蒙蔽心窍者，加服芳香开窍之苏合香丸。

5.正虚邪恋证

治法：扶正祛邪，益气养血。

疟邪反复发作，日久不愈，耗伤气血，或素体亏虚者，感染疟邪，遇劳即发，益增其亏。此伤损已在脏阴之络，最难速效，故治当益气养血，温里通阳，或养阴生津，从本缓图，佐以祛邪。待正气渐盛，则御邪力强，驱邪外出，而致痊愈。

参考文献

[1]华华;吴洁;张丽梅;经方拾零[J];中国中医基础医学杂志;2010年02期.

[2]周仲瑛,蔡淦,张烘斌,等.中医内科学，第1版［M］.北京：中国中医药出版社，2004:196.