老年患者用药失误的原因分析

郭小满

(南京市建邺医院210019)

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0383-02

目前，我国老龄化现象日趋严重，各种慢性病发病率显著升高，许多老年慢性病患者需在疾病恢复期回家休养和遵医嘱用药。相当一部分老年慢性病患者出院回家后，由于不清楚药物的准确用法和剂量，且随着年龄增长，其视力、听力和生活自理能力等逐渐衰退，成为发生用药失误的高危人群。如何预防居家老人用药失误已成为亟待解决的问题，下面我们来探讨和分析一下这个问题：

一、与患者相关的因素

（一）年龄。年龄越大，用药能力越差，出现用药失误的概率越高。老年人往往合并多种慢性病，服药种类及数量相应增多；身体各器官功能随着年龄增长逐渐衰退，药代学和药效学等随之改变；加之视力、听力、自理能力和认知能力等随年龄衰退，导致年龄是用药失误的一个主导因素。

（二）独居。独居老人是发生用药失误的高危人群。老年人在家中自行调理的初始阶段，由于独自处理大量复杂的、不熟悉的药品，缺少家人的用药提醒，老年人难免出现遗漏用药等用药失误；再者独居老年人缺乏家庭支持，易出现孤独、抑郁、焦虑等负性情绪，影响用药依从性，造成用药失误。

（三）经济状况。经济状况是影响老年人用药的重要因素。一方面，老年人是否有医保或经济能力能否支付医药费，在很大程度上决定其用药依从性，大多数无力承担药费的患者会选择放弃用药，以缓解经济压力；另一方面，医生开处方药时考虑到老年人的经济状况，在价格昂贵但安全性好的药品和价格稍低但不良反应较多的药品之间，通常会选择后者，这将大大增加用药失误的概率。

（四）认知能力。认知障碍是老年人发生用药失误的独立危险因素，其中记忆减退是导致用药失误最常见的原因之一，记忆减退的老年人常漏服或重复用药等造成用药失误。认知功能越差，用药失误发生率越高。

（五）听力和视力。老年人由于听力和视力衰退等，易造成无意识的用药过量等情况，视力、听力障碍在老年人中比较普遍，这不仅降低其服药能力，还影响其与外局沟通的水平，导致用药失误。因此，在用药的整个过程中，包括医生开处方、照顾者服侍给药等，都需要细致耐心地与老年人沟通，尽量减少用药失误。

（六）日常生活活动能力。研究发现日常生活活动能力存在严重损害的患者，其用药依从性差，主要表现在不能自如拧开瓶盖或存在吞咽药片困难的问题，当服用体积较大的药品时，这些导致活动受限的因素都易导致用药失误，如漏服或将药品捣碎造成用法不当等。因此，对于活动能力受限的患者，医务人员和家属应给予相应的重视，减少用药失误的发生。

（七）对疾病和药物的认知。患者对自身疾病和所服药品的了解程度越深，用药依从性越好，发生用药失误的概率越低。部分老年患者未高度重视规律用药的重要性，当在外度假或外出吃饭等情况时，易漏服造成用药失误；还有些老年患者对自身的疾病没有科学的认识，易上当受骗、轻信街头广告而盲目服用劣质或假药。总体而言，患者对自身疾病的认识在慢性病病程中占有举足轻重的地位，且部分老年患者对此不够了解。因此，医护人员应对其进行健康教育，让其了解病情、药物疗效和不良反应等，从而提高其依从性，降低用药失误的发生率。

二、与家庭支持系统相关的因素

家庭成员是患者主要的支持来源，家庭和睦的患者，其用药依从性好，用药失误少。另外，家庭照顾者的水平是影响用药失误的重要因素之一。调查表明，老年人居家用药失误与家庭照顾者的负担水平呈显著正比关系，即负担越重，用药失误的发生率越高，尤其是对于认知障碍的患者，家庭照顾者对其日常生活及服药等方面有重要的意义。

通过长期调查表明，当有能力照顾老年人的成年人少或家中需要照顾的小孩多等情况时，家庭照顾者将肩负更多的重担，易造成老年患者居家用药失误。此外，家庭照顾者对患者疾病的知晓程度影响老年人用药失误。因此，医务人员应对主要照顾者进行详尽的用药指导和健康教育，增加其对疾病的相关认识，加强重视，以减少用药失误。

三、与药物相关因素

老年人往往合并多种慢性病，服药种类及数量相应增多。虽然目前对于多重用药的药物数量规定存在争议，但对于用药数量过多是导致用药失误发生的重要影响因素。药物数量增多，有增加药物不良反应的可能；还可以引起服药方式（用药时间、用药方法、用药频率等）复杂多变，患者不易掌握；再者，患者可能担心用药过多导致不良反应大，会自行随意减少用药数量，用药依从性差，导致用药失误。

四、与医生相关因素

针对上例因素，居家老年人用药失误受多种因素影响，不同的人口学特征和心理状况、用药数量的多少、认知度的深浅等诸多方面影响用药失误率的高低。由于多种因素的影响，老年患者是用药失误的高危人群，用药失误一旦发生，将会影响老年人的身心健康，给家庭和社会带来沉重的负担。如何最大限度地养活用药失误的发生，明确其影响因素是重要前提。护士进行用药指导的同时给予情感支持，并运用家庭和社会支持系统，联合干预以减少孤独、抑郁等负面情绪，促使其正确用药，减少用药失误的发生。

最后说明一点，对于居家老年患者而言，家庭照顾者具有举足轻重的意义，尤其是认训障碍、日常生活活动能力低下的老年患者，对于存在危险因素的患者及其家庭应予以个性化的高度重视，并提供适当的帮助和支持。只要能认识了解这些原因，采取相应的措施和对策，就能避免用药失误的发生。