混合痔术后的护理体会

陈彩瑜

混合痔是肛肠疾病中常见的情况，它是因直肠上下静脉丛互相吻合致齿状线上、下静脉丛同时曲张形成，兼有内痔和外痔症状的痔疮，致混合痔发病的主要病因是饮食不节、过食肥甘厚味、辛辣刺激之品或久坐久立、长期便秘、妊娠分娩、腹部肿瘤、久泻久痢等，主要临床表现为便血、疼痛和痔核脱出,我院2011年6月～2011年12月采用外剥内扎术治疗混合痔112例，均收到良好效果，现将临床护理体会介绍如下。

1临床资料

112例中男性78例，女性34例，年龄在18～76岁，平均年龄47岁。患者住院时间5～10天，平均7天。术后患者反应效果良好，无1例切口感染。

2术前护理

2.1心理护理患者入院后，面对陌生的医疗环境，往往会产生各种负面心理，如焦虑、畏惧等，影响休息和食欲，护理应以患者为中心，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，尊重患者的隐私,建立良好的护患关系,耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项，介绍同类疾病其他患者的治疗康复情况,使患者精神放松、心理舒适、有安全感，消除忧虑、恐惧心理。

2.2饮食护理膳食应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等。术前6h禁食。

2.3病情观察密切观察病情变化，如体温过高，说明有感染存在，面色苍白，四肢厥冷，血压下降的患者应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起，女性患者月经来潮应延期手术，以免感染而引起水肿和出血，对手术耐受力差的患者应检查心功能。手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。

2.4手术前准备嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。

3术后的护理

3.1术后的观察

术后患者回病房应协助其卧床休息，根据不同的麻醉选择适当的体位。术后24小时内应严密观察患者的生命体征及伤口敷料渗血情况，若患者生命体征异常或伤口出血不止应立即通知医生做适当的处理。

3.2饮食的护理

饮食指导不仅对患者的创面修复与愈合起着不可忽视的作用。而且可以减少或防止并发症的发生。合理安排饮食，注意饮食卫生，有利于提高临床治愈率。术后1～4天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻之品及牛奶、豆类产气多的食物，鼓励患者多饮水、多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。

3.3排尿的护理

行混合痔外切内扎术后一般都能自行排尿，但有少数患者因精神过度紧张或腰麻后引起排尿反射障碍出现尿潴留，也有部分由于术后伤口填塞敷料过多，压迫尿道或肛门内异物刺激，尿道及膀胱颈括约肌痉挛出现尿潴留，此时应做好患者的思想工作，使患者消除顾虑，安定情绪，诱导排尿。热敷会阴部和下腹部，可缓解尿道、膀胱括约肌痉挛，若是敷料填塞过紧，可在术后10～12小时适当放松，有利于排尿。对于上述方法无效，自觉症状明显者，可在无菌条件下导尿。

3.4排便的护理

保持排便通畅及肛门清洁是痔术后愈合的关键。手术当日不宜排便，以免引起创口出血或痔核脱出。术后一般24小时后方可解第1次大便，嘱患者每日排便1次，尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射即可促进结肠蠕动，产生排便反射，时间为2～3分钟为宜，坐式排便为好，排便时注意力要集中，不要看书报、抽烟，不宜久蹲和用力过猛，以防腹压增加引起水肿，嘱患者有便意时，不要害怕疼痛而有意克制和忍耐，应立即去排便，以免导致便秘。

3.5疼痛的护理

由于不同的麻醉方式及人差异，术后疼痛出现的时间、程度各不相同。此时护士要有高度的责任心和同情心，及时掌握患者疼痛信息，正确评估疼痛的程度。鼓励患者深呼吸，保持舒适的体位，用各种方式分散患者的注意力，同时要保持病区的安静，在护理过程中动作要轻柔、准确以减少对患者的刺激，帮助患者尽快缓解疼痛，必要时给予止痛剂和镇痛剂。

3.6伤口的护理

术后肛门皮肤受损，保护屏障受到破坏，细菌较易繁殖，故伤口的护理特别重要。术后应保持肛周皮肤的清洁、干燥，每日便后用温水清洗肛周，在换药前应使用坐浴，坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用，一般选用高锰酸钾（1：5000）及中药浴液，坐浴的盆具应足够大，事先消毒将沸水降温至43～46℃时盛于盆内，然后将整个肛门会阴部浸泡在温水中，一般每日2～3次，每天20～30分钟，把阻塞在伤口的药棉被浸泡后自行脱落为佳。冬季应注意保暖。

4健康教育

指导患者生活要有规律，注意劳逸结合，保持乐观情绪。保持大便通畅，告诉患者要坚持每天定时排便，便后保持肛门清洁，排便时不要用力过猛，不能久蹲。注意饮食，多吃粗纤维食物，多吃蔬菜水果，少吃或不吃刺激性食物，忌饮酒。提肛运动，每日3次，每次40～60次，卧位、站位均可，有锻炼肛门括约肌和提升中气的作用，促进局部血液循环，可预防痔疮再发。