浅谈炭疽的预防措施

曹晓东

【摘要】目的讨论炭疽的预防措施。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论严格管理传染源开展病畜检疫和管理，病死牲畜应焚烧后深埋，加强受污染物的消毒，患者严格隔离至皮肤溃疡愈合。接触者医学观察8d。保护高危人群做好相关从业人员的防护工作，戴口罩、手套，穿工作服，开展预防接种。

【关键词】炭疽预防

炭疽(Anthrax)是由炭疽杆菌感染引起的一种重要的烈性人畜共患急性传染病。炭疽病遍布全世界。最常被感染的是草食性动物，诸如牛、羊及马等。动物的迁移、蚊虫叮咬，或是兀鹰俎食动物的尸体会使得邻近的区域散播炭疽病，造成地区性的流行。人类对炭疽芽孢杆菌的抵抗力比草食性动物来得高。据估计，每年约有2万～10万的病例没被发现。人主要是由接触病畜或染菌皮毛而感染，主要表现为高热、皮肤溃疡及焦痂、周围非压陷性肿胀和毒血症，亦可因侵入途径不同而引起肺炎、肠炎或败血症。本病多发生于牧区，夏季多发，若能够及时发现，并早期应用抗生素，死亡率很低。

1病原学

炭疽杆菌属革兰氏阳性的粗大需氧或兼性厌氧杆菌，分为繁殖型(存在于人体及动物体内)和芽孢(存在于外界环境中)两种形式。

1.1形态染色炭疽杆菌菌体粗大，(1～3)μm×(5～10)μm，两端平截，无鞭毛、无动力，革兰染色阳性。取自患者或新鲜标本直接涂片时，常呈单个或短链状，经培养后形成长链，排列似竹节状，在氧气充足，温度适宜(25～30℃)的条件下易形成芽孢，在活体或未经解剖的尸体内，则不形成芽孢，芽孢呈椭圆形，位于菌体中央。在人和动物体内能形成荚膜，在含血清和碳酸氢钠的培养基中，孵育于CO2环境下，也能形成荚膜。形成荚膜是炭疽杆菌毒株特征，而其他需氧芽孢杆菌罕见。

1.2培养特性炭疽杆菌为专性需氧菌，在普通培养基中容易繁殖，最适温度为37℃，在普通琼脂平板上37℃，20h，长成2～4mm的粗糙菌落，在血琼脂平板上不溶血，菌落有黏性，有“丝”现象。有毒力菌株接种于碳酸氢钠琼脂平板上，在10%CO2环境中孵育18～24h长成圆形突起，有光泽的黏液型菌落，而无毒株形成粗糙型菌落。

1.3抵抗力炭疽杆菌繁殖体抵抗力不强，对日光、热(加热60℃，30min即死亡)和一般消毒剂很敏感。而芽孢的抵抗力强大，在干燥的室温环境中可存活数10年，在皮毛中能生活数年，芽孢煮沸10min或干热140℃需3h才能杀灭。芽孢可对抗干燥、热、紫外线、γ-射线和许多种消毒剂(在煮沸10min后仍有部分存活，在干燥150℃可存活30～40min，在湿热120℃40min可被杀死)。5%石碳酸5d才能杀死。但对碘及氧化剂敏感，1：2500碘液10min，3%H2O21h，0.5%过氧乙酸10min，4%高锰酸钾15min，均可将其杀死。对青霉素、红霉素、氯霉素、阿莫西林、卷曲霉素、强力霉素敏感，对多黏菌素和三代头孢菌素不敏感。

1.4抗原结构

1.4.1菌体抗原成分包括荚膜多肽抗原和菌体多糖抗原。荚膜抗原由D-谷氨酸多肽组成，它的抗原性单一，是炭疽杆菌毒力的主要部分。若以高效价抗荚膜血清与具有荚膜的炭疽杆菌作用，则在其荚膜周边发生抗原抗体的特异性沉淀反应，显微镜下可见荚膜肿胀(称荚膜肿胀试验)，可用于菌种的鉴定。菌体多糖抗原能耐热，与毒力无关，也无特异性。

1.4.2毒素复合物炭疽杆菌繁殖体可产生炭疽外毒素，此毒素由保护性抗原、致死因子和水肿因子3种蛋白质组成的复合物，第1因子为水肿因子(edemafactor，EF)，分子量为89kD；第Ⅱ因子为保护性抗原(protectiveantigen，PA)，分子量为83kD；第Ⅲ因子为致死因子(1ethalfactor，LF)，分子量为90kD。3种因子单一成分注射给动物均无毒性反应，只有组合起来才能发挥生物学活性，可出现典型的炭疽中毒症状，引起实验动物的水肿和致死。炭疽杆菌产生荚膜和外毒素的能力取决于细胞中存在的质粒。炭疽毒素具有抗吞噬和免疫原性，其毒株有3个毒力因子，即荚膜和ET、LT的两种蛋白毒素，分别由质粒PXO2和PXO1编码。若毒素质粒丢失则失去合成荚膜和毒素的能力，成为弱毒株；若荚膜和毒素质粒均丢失，则成为无毒株(Cap-Tox-)。Pasteur减毒株(Cap+Tox-)的减毒机制是在42.5℃高温培育而使毒素质粒丢失。无毒株菌如获得这2种质粒即可变为有毒株。炭疽杆菌还可经CP51噬菌体传递而获得某些耐药质粒，具有耐药性，无疑增强其致病力。

2流行病学

2.1传染源草食动物，如马、牛、羊、骆驼、猪、骡子等是人类炭疽的主要传染源。猪可因吞食染菌的青饲料，犬、狼等食肉动物可因吞食病畜肉类而感染，成为次要传染源。炭疽患者的分泌物和排泄物也具有传染性。一般护理及探望炭疽患者是不会导致人与人之间的传播，但在某些情况下也可发生人与人之间的传播。

2.2传播途径

1)接触传播破损皮肤直接或间接接触染菌动物及其制品；

2)呼吸道传播直接或间接吸入染菌或含有芽孢的污染物，经由肺部感染；

3)消化道传播进食细菌污染的食物；

4)节肢动物传播由昆虫叮咬后感染；

5)目前尚无人类传染给人类的例子。

2.3人群易感性人群普遍易感，主要取决于接触病原体的程度和频率。农民、牧民、兽医、屠宰场和皮毛加工厂工人等与病畜及其皮毛和排泄物、带芽孢的尘埃等的接触机会较多，其发病率也较高。病后免疫力持久与否尚未定论，有再感染的病例。

2.4流行特征本病一年四季均有发生，因夏季(7～10月份)皮肤裸露较多而呈发病高峰，吸入型多见于冬春季。世界各洲均有病例发生，高发地区包括南美、中美、南欧、东欧、亚洲、非洲、中东及加勒比海地区等。感染多见于农牧业发达地区，具有较明显的职业聚集性，如牧民、农民、屠宰、肉类和皮毛加工工人及兽医等，一般为散发感染。但人炭疽的流行及暴发均紧随畜间流行之后或与畜间流行伴发，如津巴布韦1979年和1985年曾发生炭疽大流行，患患者数达1万以上，几乎都是皮肤炭疽，吸入性炭疽很少。泰国于1982年和1987年曾报道有胃肠道炭疽发生。2001年在美国甚至通过信件发生了生物恐怖相关性的炭疽，在短短的1个多月内，先后发生炭疽患者23例，其中皮肤炭疽12例，吸入性炭疽ll例，死亡5例。我国属中等发病率国家，我国人类炭疽从1949年至70年代持续居高不下，1980年以来发病有所下降，但对牲畜和农业的影响依然不小。1971～1998年发病数和死亡数较高的有贵州、新疆、广西、云南、四川、西藏、甘肃、内蒙古、青海、湖南等10个省、市、自治区，发病数数十至数百。常年发病的有重庆、海南、湖北、山东、山西、河南、河北、陕西、辽宁等省、市，只有北京、上海、天津、福建没有病例报道(上述资料不包括台湾)。

3预防

3.1严格管理传染源开展病畜检疫和管理，病死牲畜应焚烧后深埋，加强受污染物的消毒，患者严格隔离至皮肤溃疡愈合。接触者医学观察8d。

3.2保护高危人群做好相关从业人员的防护工作，戴口罩、手套，穿工作服，开展预防接种。国内应用A16R减毒疫苗，皮肤划痕接种，每年1次。美国疫苗系V-770菌株吸附疫苗，接种时间0，2，4周，6，12，18个月。暴露于炭疽的人群可服用环丙沙星500mg，2次/d，儿童10～15mg/kg体重，分2次，口服；或多西环素100mg，2次/d，儿童100mg(<8岁或体重<45kg者为2.2mg/kg体重)，分2次，口服作预防吸入性炭疽的发生。

3.3利用无荚膜炭疽芽孢杆菌的细胞外成分，经明矾沉淀处理或氢氧化铝吸附，可制成灭活疫苗。而活性减毒疫苗是包含炭疽芽孢杆菌孢子的疫苗，在开发和已开发国家施于草食性动物。最初的pasteursporevaccine的减毒疫苗和现今使用的sternesporevaccine的减毒疫苗。因为疫苗不纯、化学结构过于复杂、免疫力开始生效时间太慢、不完全的免疫保护，不良反应明显，因此人类的炭疽病疫苗有待改进。

3.4动物尸体必须埋葬被炭疽病感染的动物尸体必须埋葬或是火化。因为炭疽芽孢杆菌孢子必须要在有氧气的环境下才能萌芽，所以对于已感染动物的屠宰或验尸应避免污染或被感染。

参考文献

[1]张耀林,郑惠波,张若钦,汤镇波.广东省首例人-猪链球菌感染病例的流行病学调查及预防控制[J].华南预防医学.2005年05期.