腰硬联合麻醉分娩镇痛200例临床观察

仵晓峰

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0285-01

【摘要】目的观察腰硬联合麻醉用于分娩镇痛的镇痛效果及对产妇和胎儿的影响。方法选择2010年1月—2010年12月360例初产妇作为观察对象，分为观察组200例和对照组160例，观察组产妇活跃期采用罗哌卡因和舒芬太尼行腰硬联合麻醉分娩镇痛，对照组未用任何镇痛措施，观察两组镇痛效果、产程时间、分娩方式、新生儿阿氏评分和产后出血量。结果观察组产妇镇痛效果明显，达到98%镇痛率（P＜0.05），活跃期明显缩短（P＜0.01），剖宫产率明显下降（P＜0.05），两组产妇新生儿窒息率和产后出血量无明显差别（P＞0.05）。结论腰硬联合麻醉用于分娩镇痛，镇痛效果确切，可以缩短产程，降低剖宫产率，对母儿无不良影响，应用前景广阔。

【关键词】腰硬联合麻醉分娩镇痛降低剖宫产率

随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们对分娩的要求也随之提高，不仅要求母婴安全，更要求无痛苦。因此，减轻或消除分娩疼痛是产科临床医生要解决的重要课题。我院自2009年8月开始应用腰硬联合麻醉以减轻分娩疼痛，并作了大量的临床观察。本研究选取本院2010年1月—2010年12月采取腰硬联合麻醉对200例单胎头位初产妇实施分娩镇痛，并与对照组比较，取得满意效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1资料选择2010年1月—2010年12月在本院待产的初产妇共360例，年龄22—36岁，体重58—80kg，孕周36+3—41+2周，单胎、头位、无头盆不称，胎儿窘迫，产道异常及内外科和妊娠合并症，无腰硬联合麻醉禁忌症，其中有200例产妇要求分娩镇痛作为观察组，其余160例未行分娩镇痛作为对照组，二组差异无统计学意义。（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法观察组孕妇进入第一产程潜伏期，宫口开大2-3cm时，监测生命体征正常，行宫缩应激试验阴性，签署分娩镇痛知情书，开放静脉通道，采用腰硬联合麻醉行分娩镇痛，产妇取左侧卧位，于腰2－3或3－4间隙穿刺至蛛网膜下腔，注入舒芬太尼后在硬膜外腔注入罗哌卡因，向头侧置管，改平卧位，硬膜外接镇痛泵，持续给药，宫口开全时停药，指导产妇屏气用力。对照组孕妇不作任何镇痛处理，两组产妇均严密观察记录生命体征、胎心音、官缩及产程进展情况。

1.3观察指标

1.3.1判定疼痛分级，记录活跃期及第二产程时间，记录缩宫素使用情况，分娩方式，新生儿阿氏评分，产后出血量。

1.3.2疼痛的判定，根据WHO疼痛的分级标准判定。0级：无痛Ⅰ级：轻微腰腹疼痛，Ⅱ级：明显腰腹疼痛，Ⅲ级：强烈腰腹疼痛。0级、Ⅰ级视为镇痛有效，Ⅱ级、Ⅲ级视为无效。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇疼痛情况比较（见表1）

表1两组产妇疼痛情况比较

组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级有效率（%）

观察组200140564098.0

对照组16008124285.0

2.2两组产妇产程时间和妊娠结局比较（见表2）

表2两组产妇产程时间和妊娠结局比较

3讨论

分娩虽是生理现象，但分娩的疼痛给产妇带来巨大的身心痛苦，在医学疼痛指数中，产痛仅次于烧灼痛而位居第二位，产痛不仅让产妇紧张、恐惧、烦燥，还导致产程延长，宫缩乏力，胎儿宫内缺氧等。由于产痛使很多孕妇即使无医学指征也选择了剖宫产，使剖宫产率逐年升高。推行无痛分娩不仅满足了孕妇无痛要求，也可减少不必要的剖宫产。理想的无痛分娩必须具备下列特征：①对母婴影响小；②易于给药，且起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求；③避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动；④产妇清醒可主动参与生产过程；⑤必要时满足手术要求。［1］

腰硬联合麻醉综合了腰麻镇痛起效快，神经阻滞效果完善以及硬膜外麻醉可持续给药镇痛的优点，成为国内外近年最常用的分娩镇痛方法。［2］罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有毒性低，运动感觉神经阻滞分离明显等药理特性，因此更适合椎管内分娩镇痛。舒芬太尼因其脂溶性高，与阿片受体的亲和力强，因而起效更快，镇痛作用更强，持续时间也更长，两者协同，既不影响子宫收缩和主动性腹肌运动，对子宫胎盘的血流无明显影响，也可减少麻醉药用量，镇痛效果更加明显。［3］该组资料显示，观察组产妇宫缩时无痛苦表情，安静休息，能感受到宫缩，镇痛效果明显，且可明显缩短活跃期，加速产程。宫口开全后，关闭镇痛泵，由助产师指导产妇屏气用力，必要时加用缩宫素加强宫缩，并不明显延长第二产程，大大降低剖宫产率，且对新生儿呼吸循环无明显抑制。

综上所述，腰硬联合麻醉用于分娩镇痛，效果显著，且对母儿无不良影响，可以明显缩短产程，降低剖宫产率，满足了产妇镇痛和医疗服务的需要，值得临床推广且具有广泛的应用前景。

参考文献

[1]应诗达.椎管内阻滞分娩镇痛法的进展[J].临床麻醉学杂志,1998,14(5):295.

[2]刘继云,李胜荣,吴为玲etal.舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J].中华妇产科杂志，2004，39(10):700.

[3]刘玉洁，曲亮，张小松etal.蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞对母儿预后及分娩方式的影响[J].中华妇产科杂志,2005，40(6)：372.