胸外手术的围手术期护理

杨雪王琼辜文艳

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0022-02

【摘要】胸外科手术对患者的机体损伤大，需要患者积极配合，同时医护人员要精心的做好术前术中术后的护理，帮助患者建立健康的生活方式，积极沟通，让患者意识到积极配合对身体康复的重要性，以便提高患者的生命质量。本文浅析了胸外科术前术中术后护理。

【关键词】胸外科手术护理

1术前护理

1.1完善各项检查术前的各项检查可以帮助医生对您的疾病做出正确的诊断，并为您的下一步治疗提供依据。通常包括：

(1)X线检查：是必须检查的项目之一。目前仍是最有效最经济的检查方法。98%以上的肺部疾病病人可以从胸片中发现异常现象。另外，X线胸部动态透视可弥补胸片的部分不足，可发现心脏异常阴影和隔肌活动情况，有助于诊断。

(2)电子计算机断层扫描(CT)：CT是X线检查的补充，胸部横断切面可以更清楚地显示纵隔或近纵隔的肿物及肿大淋巴结，对1cM左右的肺部肿物比X线显示清晰。还可以更清楚地显示病变与胸壁的关系及侵犯程度，因此，此项检查也是必要的。CT扫描前一般不需要特殊准备，为了增强被检部位的显示效果，常需配合使用造影剂，故应按照通知单上的要求做好准备。

(3)痰脱落细胞检查：这是肺癌诊断简单易行的重要方法之一，痰液中查到脱落的癌细胞，阳性率可达60%左右。但是要注意痰标本的质量，一般要求是晨起漱口后第一口深咳痰，要连续查3天以上。

(4)纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查诊断价值是相当大的，它可以看到病变并取活体组织进行病理检查，可以了解病变在支气管内的位置，从而决定手术切除的范围和种类。现在纤维支气管镜已作为一项常规检查手段。检查前4小时禁食水，清洁口腔，有义齿者取下；有活动或可能脱落的牙齿，应及时报告医生进行处理。检查后您应注意：禁食2小时后方可进流质饮食或软食；用漱口液漱口；避免用力咳嗽，以免出血。

(5)肺功能：通过肺功能检查可以提示您的身体是否能承受麻醉及手术。

(6)ECT：检查是否出现骨转移及发生骨转移的部位。需要您先到ECT室注射显影剂，注射后按要求多饮水，按规定时间到ECT室拍片。

(7)心电图：可对各种心律失常作出判断；观察某些药物在应用过程中对心脏的影响。

(8)B超：是目前临床上最主要的超声检查方法，对疾病的诊断具有很高价值。应根据通知禁食水。

1.2术前呼吸道准备

⑴戒烟：如果您是一位有吸烟史的患者，而在入院前还没有开始戒烟，那么从您走进走入医院，角色转变为病人的那一刻起，请扔掉手中的、口袋里的香烟。

烟草中的尼古丁可以直接毒杀生命可以破坏人体的营养成分，阻止对维生素C的吸收吸烟可增加发生心血管病、脑血管病、肺癌和慢性阻塞性肺病的危险吸烟可以造成免疫抑制吸烟与肺癌有因果关系肺癌的发病原因被公认的有：吸烟、大气污染吸烟者肺癌的发病率为不吸烟者的10.8倍。

吸烟可以刺激呼吸道，减弱气管内纤毛对粘液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰，术后出现肺不张、感染的机率增加吸烟可能是伴随您多年的习惯，长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复。彻底戒烟需要很大的毅力，我们理解您，在此我们向您推荐以下方法多饮水或果汁、吮无糖的润喉糖、多吃蔬菜、水果、多做运动。

⑵雾化吸入

在您入院或手术后，医生会根据您的痰培养结果选择合理的抗生素为您进行雾化吸入治疗。通过雾化器可以把药液变成温度接近体温的均匀而细微的气雾，随着吸气而进入呼吸道，达到湿润气道、局部消炎、稀化痰液、以利于排痰，预防及治疗呼吸道感染的目的。在您进行雾化吸入治疗时，请用鼻吸气，用口呼气。吸入时做深吸气，屏气5～10秒后做深呼气动作，直至雾化液吸完。这样，药液可随深而慢的吸气沉降于终未支气管及肺泡，起到局部治疗的作用。

⑶呼吸功能锻炼

术前的呼吸功能锻炼可以改善肺功能，提高对手术的耐受性，从而降低术后并发症的发生率。呼吸功能锻炼方法都很简单，也许这些方法已贯穿在了您的日常生活之中，那么，请您一定要坚持下来！

①上下楼锻炼，每日两次，时间以能耐受为准

②每日早晚到室外活动或慢跑，方法散步50米慢跑50米，不要求速度和时间

③原地做蹲起运动，从每次5个开始，逐渐增加，每天三次

④做深呼吸运动，每次10～20分钟，每日2次

⑤使用呼吸功能锻炼器，每日6次，每次5～10分钟

⑥练习腹式呼吸和缩唇呼吸，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，改善呼吸功能，增加活动耐力。

请您根据自己的情况，选择适合自己的锻炼方法。

a.教您做腹式呼吸

身体放松，取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7～8次，如此反复训练，每次10～20分钟，每日2次。熟练后逐步增加次数和时间，务求成为不自觉的呼吸习惯形式。

b.教您做缩唇呼吸

呼吸时用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整，以能使距离口唇15～20cM处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。

c.教您有效咳嗽

有效咳嗽有利于痰液排出，保持呼吸道通畅。

坐位或卧位等舒适体位，先行5～6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。

坐位，两腿上置一枕头，顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。

俯卧屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变化体位有利于痰液咳出。（不作为常规方法使用）

1.3术前一周准备：

预防感冒、戒除烟酒、练习床上小便、做好呼吸功能锻炼和有效咳嗽的训练、保持口腔卫生加强营养，合理安排饮食、根据需要行雾化吸入

1.4术前一日准备：

注意保暖，避免受凉、手术区域皮肤准备、理发、洗澡、修剪指甲、更换清洁衣服静脉输入抗生素、午饭应选择营养丰富、易于消化的饮食、晚饭可进食少量流质、半流质饮食。

8PM消毒手术侧皮肤，包扎胸带；肠道准备、8PM后禁食，12MN后禁水

1.5术晨准备：

禁食水、6aM测量体温、脉搏、呼吸、双上肢血压、更换清洁衣裤、取下假牙、眼镜、发卡、手表和首饰等，交家属保管、安置胃管8aM。根据医嘱注射术前应召针、注射后卧床休息，等待手术室护士接病人。

2术中护理

2.1严密观察生命体征，注意病人的病情变化。手术中应注意为病人保暖。

2.2手术需侧卧位，摆放体位时因在腋下垫一小枕距腋窝10CM避免上臂受压损伤腋神经

2.3术中应注意皮肤受压情况骨突受压处均垫海绵垫避免压疮的发生。

2.4保证静脉通畅，严密观察出入量并做好记录。

3术后护理

3.1给予一级护理2—3天。

3.2术日禁食水，术后第一日改进普食。

3.3全麻未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳，改半卧位。

3.4持续鼻导管吸氧24—48小时，以后间断鼻塞吸氧至72小时。

3.5心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每6小时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题，及早解决。

3.6四次温，体温超过38.5℃给予物理降温。

3.7胸腔闭式引流管的护理。

3.8呼吸道护理，雾化吸入每日4—5次，每次20分钟。翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，经常听诊肺部呼吸音情况，预防肺炎及肺不张。

3.9全肺切除的病人应严格限制输液速度，每分钟不应超过30滴。

4注意事项

4.1注意病人的呼吸变化、有无气急或呼吸困难；如果出现嘴唇青紫，是缺氧的表现，应及时送医院检查。

4.2注意脉搏、心跳。心跳过快时，病人感觉胸闷、心慌或烦躁不安，可根据医嘱服药。如有心跳加快，而且下肢出现浮肿或尿少，应去医院进一步检查。

4.3鼓励病人咳嗽排痰。劝说病人不要因怕闯不敢咳嗽而将痰咽下。有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，并应做深呼吸运动有利肺部扩张，防止肺部并发症。

4.4饮食调理，增加营养。吃高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。对经过食管、胃手术的病人，饭菜做得细软些，进食时不要大口吞咽，要细嚼慢咽，以免造成消化不良。敏锐不能吃得过饱，宜少量多餐，开始可进流质，然后进食半流质，逐渐到吃软饭。口服大片的片剂药物要研碎后服用，以免吞咽困难。

4.5注意锻炼身体。病人不需终日卧床，但不能操之过急，要循序渐进。每天上、下午均应起床活动2～3小时，可做深呼吸运动、短途散步，逐渐可以练气功、做广播操等。

4.6戒烟。因吸烟刺激气管可增加分泌物、使气管发炎，还可导致肺炎甚而肺癌。

4.7密切观察病情变化，如发现吞咽困难加重或有胸骨后痛等现象，应即去医院检查。

胸部外科手术后的家庭护理

患者出院后，应注意饮食营养均衡，注意锻炼身体，应戒烟，医院要跟踪随访，提醒患者有任何异常及时就诊，以保证身体健康。

参考文献

[1]顾恺时.胸外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1998:62.

[2]李学增.外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1997:288.