膝关节稳定性对偏瘫步态训练的影响

李宏亮

摘要：目的：观察膝关节稳定性在偏瘫患者步态训练中的作用。方法：选择我院康复科住院治疗并符合条件的40例脑卒中偏瘫患者，进行患肢膝关节稳定性训练，采用CYBEX下肢伸膝运动控制系统、俯卧位屈膝以及反复训练患腿屈膝15°支撑、健腿迈步这一动作，使患者理解并掌握动作要领，使患腿具备单独负重并保持平衡的能力。结果：治疗组患者经过对患者膝关节稳定性训练，患者偏瘫步态得以明显改善，1min内最大步行距离较前明显变远，步态较前明显好转。结论：膝关节稳定性训练对偏瘫患者步态及步行能力的改善有明显的作用。

关键词：膝关节稳定性；偏瘫患者；步态训练

偏瘫患者步行的最大困难是下肢伸肌张力高．协同运动明显，膝关节控制不良，导致行走时提髋、膝过伸等异常模式的出现，进一步影响步态及步行能力。重视膝关节稳定性训练，为患者行走能力打下良好基础。现将临床应用情况报告如下。

1.对象与方法

1.1对象

选取2013年10月一2014年10月在我院康复医学科治疗的脑卒中偏瘫患者40例。均认知正常。在训练中能完成指令，学习并体会基本动作模式。无精神障碍及前庭、小脑功能障碍，无骨关节疾病。随机分为两组。观察组20例。男性13例，女性7例；平均年龄（51．41±6.54）岁；病程15-90d，平均（62.64±5.43ｄ）；左侧偏瘫12例，右侧偏瘫8例；脑梗死11例，脑出血9例。对照组20例，男性14例，女性6例：平均年龄（50.86±7.53）岁；病程14-90d．平均（64.22±4.31）ｄ；左侧偏瘫11例。右侧偏瘫9例；脑梗死13例，脑出血7例。两组资料差异无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组基本康复治疗方法相同。对照组训练：（1）床上训练，强调患侧髋关节内收、屈曲、屈膝、踝背屈；（2）坐位平衡训练，强调躯干控制；（3）立位平衡训练，强调患侧下肢负重及重心转移；（4）步态训练。强调步长、步速、步宽等；（5）上、下楼梯训练，强调患侧下肢向心及离心控制。观察组训练：除进行对照组的训练外．还通过CYBEX下肢伸膝运动控制系统、俯卧位屈膝以及反复训练患腿屈膝15°支撑，健腿迈步这一动作加强患肢股四头肌和胭绳肌协调收缩稳定性训练。

1.3评定方法

治疗前、后由专人进行评定、采用运动控制系统对膝关节综合评分；足印法收集步态资料：用石灰粉使患者在规定的走道上行走留下足印。步速为每秒行走距离．步幅为一侧足跟着地处与对侧足跟着地处之间的距离。左、右足均分别测量。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组治疗前后评定指标见表1

表1两组治疗前后评定指标

经统计，两组治疗前各指标比较无显著差异（P＞0.05），治疗组治疗前后，t目标稳定性=-56.643，t变更系数=18.78，t步速=-17.42，t步幅差=22.41，均为P=0.00＜0.01说明治疗组治疗前后明显进步。对照组治疗前后，t目标稳定性=-12.03，t变更系数=9.13，t步速=-21.82，t步幅差=14.39，均P=0.00＜0.01说明对照组治疗前后明显进步。治疗后两组比较，t目标稳定性=21.47，t变更系数=-14.00，t步速=6.29，t步幅差=-16.92，均P=0.00＜0.01，说明两组间比较有显著差异，治疗组优于对照组。

3.讨论

偏瘫患者步性能力的提高和步态的改善．是患者生活质量改善的必要条件[1]。脑损伤导致运动神经元和运动传导通路受损，从而导致主动控制能力减弱，肌张力改变，肌肉功能下降，是患者不能行走或出现异常步态，表现为行走速度缓慢、费力、稳定性差[2]。其中，膝关节控制不良是引起这些问题的一个关键因素。神经—肌肉控制减弱导致的腘绳肌反射性肌张力减退是偏瘫病人膝过伸的重要原因[3]。Beard等认为腘绳肌收缩能力的提高与膝关节功能的恢复有线性关系[4]。而通过本体感觉训练增强腘绳肌收缩反射，也可以保证膝关节的动力性稳定。[5]我们采用的CYBEX下肢伸膝运动控制系统、俯卧位屈膝以及反复训练患腿屈膝15°支撑、健腿迈步这一动作，作用于膝关节的屈伸、同时增加患侧下肢肌力，肌肉稳定性及控制能力，从而加强膝关节的稳定性；在抗阻的情况下，练习股四头肌在10°一15。的屈伸，使膝关节的控制能力增加；股内侧肌在完成伸膝方面亦占很重要的位置[6]。

训练患者膝关节稳定性可以在行走过程中加强患侧下肢控制能力，克服下肢伸肌协同运动模式，从而改善偏瘫步态，纠正膝关节过伸。增强偏瘫患者的步行能力。使患者的生活质量提高。

参考文献：

[1]李华，姚红华，刘利辉．肌力训练对偏瘫步态的影响及下肢功能评定与步态分析间的相关性[J]．中华物理医学与康复杂志，2003，25（1）：34-35．

[2]顾新．偏瘫患者下肢运动功能、平衡功能和步行速度的相关性[J]．中华物理医学与康复杂志，1998，20（4）：199—201．

[3]廖红石，康复医学理论与实践[M]．上海科学技术出版社，2000，294—296．

[4]BeardDJ，DoddCA，TrundleHR，etal．Proprioceptionenhancementforantrriorcruciateligamentdeficiency[J]．TheJournalandjointSurgery．1994，76（4）：654．

[5]LephartSM，PinciveroDM，GiraldoJI，etal．Theroulofproprioceptioninmanagementandrehabilitationifathleticinjuriea[J]．AMJSportsMed，1997，25：130．

[6]燕铁斌，窦祖林．实用瘫痪康复[M]．北京：人民卫生出版社，1999．