胸腔镜治疗老年纵膈肿瘤患者的护理体会

程红

黑龙江省大庆市第四医院163712

摘要：目的：探究胸腔镜治疗老年纵膈肿瘤患者的护理方法与效果。方法：选取我院收治的46例老年纵膈肿瘤患者，对其采取胸腔镜手术治疗，并及时给予围手术期护理，对其临床资料进行回顾性分析。结果：46例患者中有44例患者肿瘤完整切除，另外2例患者进行活检手术。平均手术时间为（89.2±23.7）min，平均出血量（101.2±42.8）ml。术后留置胸管引流2-6d，平均（3.1±0.4）d。平均住院（8.2±1.3）d。所有患者无严重并发症发生，术后恢复良好。结论：在胸腔镜治疗老年纵膈肿瘤患者中采用有效的围手术期护理干预，可以取得较好的护理效果，明显改善患者的生活质量，并发症小，具有较高的临床应用价值。

关键词：胸腔镜；老年纵膈肿瘤患者；护理体会

Objective：Toexplorethenursingmethodandeffectofthoracoscopyinthetreatmentofelderlypatientswithmediastinaltumor.Methods：46patientswithsenilemediastinaltumorweretreatedbythoracoscopicsurgery，andtheperioperativenursingwasgiven.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Results：ofthe46patients，44patientshadcompletetumorresectionand2patientsunderwentbiopsy.Themeanoperativetimewas（89.2+23.7）minandtheaveragebleedingvolumewas（101.2+42.8）ml.Postoperativechesttubedrainagewasperformedon2-6d，withanaverageof（3.1+0.4）d.Theaveragehospitalizationwas（8.2+1.3）d.Allpatientshadnoseriouscomplicationsandrecoveredwellafteroperation.Conclusion：theeffectiveperioperativenursinginterventioninthetreatmentofsenilemediastinaltumorcanachievebetternursingeffect，improvethequalityoflifeofthepatients，havesmallcomplicationsandhavehighclinicalvalue.

[keyword]thoracoscope；elderlypatientswithmediastinaltumor；nursingexperience

在纵膈肿瘤患者中，采用胸腔镜手术治疗，其具有微创、安全性高、手术时间短、取材可靠等优点。其已经属于一种安全有效的诊断治疗方法，胸腔镜技术主要是借助电视摄像技术与高科技手术器械设备，在胸壁套管与微小切口下开展胸内复杂手术，传统的开胸手术与胸腔镜手术适应症相同，但是，胸腔镜手术对患者造成的创伤较小，对心肺功能的影响较小，且切口美观[1]。在胸腔镜手术治疗的同时，采用有效的护理干预，可以取得较好的预后，能够显著改善患者的生活质量[2]。本次研究中，对我院收治的46例老年纵膈肿瘤患者进行研究分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料者中采用有效的围手术期护理干预，可以取得较好的护理效果，明显改善患者的生活质量，并发症小，具有较高的临床应用价值

选取我院收治的46例老年纵膈肿瘤患者，所有患者均在2015年11月至2016年11月入院治疗。其中男性患者31例，女性患者15例，年龄范围在60-82岁之间，平均为（69.4±3.7）岁。其中34例患者出现胸闷不适、咳嗽、乏力、胸痛等症状。

1.2方法

（1）术前护理

首先，心理护理。患者在手术开展之前，会出现紧张、焦虑等心理，老年患者对手术不够了解，会担心手术后症状无法得到缓解。护理人员需要对患者的心理状态进行分析，以便采取有效的护理疏导方法，详细讲解手术流程、预后、注意事项等内容，加强与患者交流与沟通，帮助患者提高治疗的自信心，并以良好的心理状态接受治疗。

其次，做好术前准备工作。告知患者进行术前各项常规检查，包括心肺功能、凝血机制等，告知患者戒烟，确保口腔的干净与政界。指导患者正确的深呼吸与咳嗽方法，加强呼吸功能锻炼，以便促进呼气肌与吸气肌主动收缩能力的提高。并取患者的坐位，告知患者保持最大吸气量吸气之后需要屏气3s，之后需要缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。并指导患者正确咳嗽，以便促进痰液的及时排出。另外，需要告知患者开展爬楼梯锻炼，以便确保心率维持在120/min以内。术前1天，需要备皮处理，确保皮肤的清洁，并严格按照医嘱采用抗炎药物治疗。在必要的时候需要洗肠，确保肠道清洁，避免麻醉后引起肛门括约肌松弛而污染手术台。术前12h需要禁食，术前4h禁水。

（2）术后护理

首先，基本护理。患者回到病房后需要卧床6h，将头部偏向一侧，给予面罩高流量吸氧。固定导管，确保其通畅性。术后24h后，每隔30min需记录患者的心率、血压与血样饱和度变化情况。针对老年体弱患者，需要对其输液速度进行合理调控，避免出现肺水肿清理。

其次，呼吸道护理。术后1d早晨需要更换鼻导管进行吸氧处理，如果患者出现呼吸困难、憋气现象，需要及时通知医生，并采取有针对性的措施处理。并对患者的呼吸频率进行密切观察，避免出现呼吸困难、出汗、发绀等症状，确保患者绝对卧床休息，及时吸氧。及时鼓励患者正确的咳嗽，确保呼吸道的通畅性，避免出现肺不张、肺栓塞等并发症。

再次，引流管护理。对胸腔闭式引流管进行固定处理，确保其通畅性，每小时离心方向对引流管进行挤压，避免引流管堵塞。并密切观察引流液的颜色、性质与量，一旦出现异常，需要及时通知医生。拔管后需要对患者有无胸闷、皮下气肿、呼吸困难等症状进行观察，并及时通知医生。

最后，疼痛护理。由于患者切口小，疼痛症状较轻，不需要采用镇痛药止痛。针对部分疼痛耐受力较差的患者，需要根据医嘱适当的给予镇痛药物治疗。可以告知患者听广播、看电视等转移注意力，缓解疼痛症状。另外，需要加强功能锻炼，在患者病情允许的情况下，逐渐开展被动运动练习，并逐渐从简单到复杂过度。

2.结果

46例患者中有44例患者肿瘤完整切除，另外2例患者进行活检手术。平均手术时间为（89.2±23.7）min，平均出血量（101.2±42.8）ml。术后留置胸管引流2-6d，平均（3.1±0.4）d。平均住院（8.2±1.3）d。所有患者无严重并发症发生，术后恢复良好。病理检查显示：胸腺增生6例，胸腺瘤19例，胸腺癌1例，神经源性肿瘤7例，胸腺囊肿2例，支气管囊肿4例，食管囊肿1例，畸胎瘤3例，胸骨后甲状腺肿1例。

3.讨论

在近年来，胸腔镜手术在临床上应用越来越广泛，去属于微创手术，其具有术后恢复快、对患者创伤小等作用，其具有较好的治疗效果。随着胸腔镜技术的不断完善与发展，在纵膈肿瘤疾病治疗中应用比较广泛，采用该手术治疗，患者可以尽早下床活动，明显缩短住院时间[3]。在手术期间采用有效的护理干预措施，可以显著提高患者的治疗效果，降低并发症的发生[4-5]。通过术前与术后全面、系统的护理服务，可以让患者以良好的心态面对手术治疗，术后对其呼吸道、引流管进行有效的护理，对可能出现的并发症进行预防与处理，明显降低并发症的发生，促进患者尽早康复[6]。

综上所述，在胸腔镜治疗老年纵膈肿瘤患。

参考文献：

[1]段善州.全胸腔镜治疗肺部良性疾病术后置与不置胸管的效果[J].江苏医药，2013，12（09）：219-220.

[2]夏俊.胸腔镜与常规开胸治疗纵隔肿瘤的临床分析[J].江苏医药，2014，21（08）：116-117.

[3]粱正，刘丹丹，沈祯云，等.电视胸腔镜手术在胸外科疾病中的应用[J].中国微创外科杂志，2014，12（05）：302-303.

[4]李勇，陈荣林，陶勇，等.微创电视胸腔镜技术临床应用[J].临床肺科杂志，2010，15（3）：328-329.

[5]张宇，李运，隋锡朝，等.电视胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（1）：10-12.

[6]杜黎娟，聂智容，郑朝敏.电视胸腔镜辅助下食管癌切除术的手术配合[J].现代医药卫生，2011，27（21）：3269-3271.