探讨曲马多用于预防全麻患者苏醒期躁动的临床观察

郝营丽

摘要：目的研究分析不同剂量曲马多对麻醉苏醒期躁动的治疗效果及安全性。方法此次研究的对象是选择48例ASAI-Ⅱ级患者，均行择期上腹部手术，随机分为A组（对照组）、B组（曲马多低剂量组）、C组（曲马多中剂量组）、D组（曲马多高剂量组），每组12例。B、C、D三组患者于手术结束前10min分别给予静脉注射曲马多注射液1mg.kg-1、1.5mg.kg-1、2mg.kg-1；A组不给予曲马多注射液治疗。给药前（T1）、给药时（T2）、给药后10min（T3）和30min（T4）分别测定患者心率、平均动脉压、Rike镇静和躁动评分（SAS）。结果在T4期，A、B组患者的MAP、HR有明显的升高，与T1期比较有显著统计学差异（P<0.05），D组患者的HR有明显的降低，与T1期比较有显著统计学差异（P<0.05）；在T4期，C、D组患者的MAP、HR与A组比较有明显的降低，有显著统计学差异（P<0.05）。B、C、D3组患者在T4期SAS评分均有明显降低，与A组比较，有显著统计学差异（P<0.05.）。D组患者SAS评分下降更明显。结论曲马多治疗全麻苏醒期躁动效果好，其中以1.5mg.kg-1给药安全性高，值得临床推广。

关键词：曲马多；全身麻醉；苏醒期躁动

Abstract：ObjectiveTostudytheefficacyandsafetyofdifferentdosesoftramadolonrestlessnessduringanesthesiarecoveryperiod.Theobjectofthisresearchmethodistoselect48casesofASAI-gradeIIpatientsunderwentelectiveupperabdominalsurgery，wererandomlypidedintogroupA（controlgroup），groupB（tramadollowdosegroup），groupC（tramadoldosegroupinDgroup（CuMaddowGogh），12casesineachgroup，dosegroup）.B，CandDweregivenintravenoustramadolinjection，1mg.kg，-1，1.5mg.kg，-1and10minbeforetheendofoperation，andtheAgroupwasnottreatedwithtramadolinjectioningroup，andthepatientsingroup2mg.kg-1werenottreatedwithtramadolinjection.Theheartrate，meanarterialpressure，Rikesedationandagitationscore（SAS）weremeasuredbeforeandafteradministration（T1），atthetimeofAdministration（T2），10min（T3）and30min（T4），respectively.TheresultsinT4，A，MAP，HRinBgroupweresignificantlyincreased，withsignificantdifferencecomparedwithT1（P<0.05），DgroupofpatientswithHRhadsignificantlydecreased，withsignificantdifferencecomparedwithT1（P<0.05）；atT4，C，DgroupofpatientswithMAPcomparedwithAgroup，HRdecreasedsignificantly，withsignificantdifference（P<0.05）.ThescoresofT4，CandBingroupSASandD3weresignificantlylowerthanthoseingroupA（P<0.05.）.IngroupD，theSASscoredecreasedmoresignificantly.Conclusiontramadoliseffectiveintherecoveryofgeneralanesthesiawithrestlessness，andtheadministrationof1.5mg.kg-1issafeandworthyofclinicalapplication.

Keywords：tramadol；generalanesthesia；recovery；restlessness

全麻患者苏醒期躁动是全麻患者苏醒期临床常见的不良反应，具体发生机制尚不明确，可能会导致患者出现多种并发症，本研究旨在观察不同剂量曲马多预防全麻患者苏醒期躁动的作用，为患者全麻术后提供一个安全、有效的镇痛镇静方法，减少患者全麻苏醒期躁动的发生率。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年8月～2013年8月在我院普外科住院治疗的择期上腹部手术患者48例，ASA分级为I-Ⅱ级，患者其中男26例，女22例，年龄31～48岁。将以上患者按随机数字表法分为4组：A组（对照组）、B组（曲马多低剂量组）、C组（曲马多中剂量组）、D组（曲马多高剂量组），每组12例，每组12例。4组患者的性别、年龄、体重、麻醉时间、手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均已经签署手术及麻醉知情同意书，并符合以下标准。入选标准：①年龄<50岁的患者；②ASA分级I～Ⅱ级；③开腹手术、手术次数、类型相近、教育程度相似；④抑郁自评量表测试评分正常、无精神病史。排出标准：①有精神病史、抑郁自评量表测试异常的患者；②凝血功能异常，有明显心、肝、肺、肾功能损害的患者；③术前高热、贫血患者；④治疗依从性差，不愿签署知情同意书及拒绝参加本研究者。

1.2方法

患者手术结束前10min停止泵入顺式阿曲库铵，同时于B、C、D组分别给予静脉注射曲马多注射液1mg.kg-1、1.5mg.kg-1、2mg.kg-1；A组不给予曲马多注射液治疗。手术结束时停止泵注瑞芬太尼及丙泊酚。

1.3观察指标

4组患者分别与给予曲马多治疗前（T1）、给予曲马多时（T2）、给予曲马多后10min（T3）和给予曲马多后30min（T4）分别测定患者心率、血压、Rike镇静和躁动评分（SAS）。

1.4统计学分析

应用SPSS20.0统计软件包对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间和组内比较采用单因素方差分析，两两比较采用Tukey检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.14组患者一般生命体征比较

4组患者在T1时，MAP、HR两项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；在T4期，A、B组患者的MAP、HR有明显的升高，与T1期比较有显著统计学差异（P<0.05），D组患者的HR有明显的降低，与T1期比较有显著统计学差异（P<0.05）；在T4期，C、D组患者的MAP、HR与A组比较有明显的降低，有显著统计学差异（P<0.05）。

2.24组SAS评分比较

B、C、D3组患者在T4期SAS评分均有明显降低，与A组比较，有显著统计学差异（P<0.05.）。D组患者SAS评分下降更明显。

3讨论

全麻苏醒期躁动（EA，emergenceagitation）是在外科手术麻醉时经常碰到的问题，患者在手术后，特别是拔管常常出现躁动[1]，患者在发生躁动时，交感神经兴奋，心率、血压上升，增加循环负荷，有时会出现心律失常等表现，这在患者心功能降低时，或是合并心脑血管疾病时容易对手术造成不利的影响[2]。当患者出现严重躁动时，可能有自我伤害的倾向，例如拔出气管导管、引流管、导尿管、输液管、胃管等。肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成窒息、手术切口裂开、手术部位出血、伤口缝线断裂，不但增加了麻醉后风险，而且增加了医护人员护理难度，亦需要较多的人力来处理。躁动不光对患者本身造成极大的危害，也对某些术后需要安静的手术造成不利影响及后果。

曲马多属人工合成镇痛药，直接作用于中枢神经，它选择性激动受体，也与和受体结合，并影响中枢神经递质[3]，抑制去甲肾上腺素重吸收和增强5羟色胺释放，发挥独特的镇痛和抗寒颤作用。临床剂量的曲马多安全有效，且对呼吸抑制作用较小，其潜伏期约30min，高峰期为1～4h，持续期3～6h[4]。曲马多常见的不良反应是出汗、恶心、呕吐和非特异性中枢神经系统刺激症状如眩晕等，如复合氟哌利多可减少恶心、呕吐的发生[5]。

本研究通过不同剂量曲马多对全麻患者苏醒期躁动有明显的抑制作用，与空白对照组比较均有明显差异，曲马多抑制全麻患者苏醒期躁动似乎存在剂量依赖关系，高剂量的曲马多抑制躁动的作用更强，但高剂量的曲马多对患者血压、心率等作用更强，且容易出现恶心、呕吐等不良反应。

综上所述，曲马多治疗全麻苏醒期躁动效果好，以1.5mg.kg-1给药安全性高，值得临床推广。

参考文献：

[1]王娟，温桂芬.全麻手术后苏醒期躁动的预防及护理干预[J].海南医学，2011，22（13）：2011-2012.

[2]BamigbudeTA.LangfordRM.Theclinicaluseoftramadolbydrochloride[J].PainReviews，1998，5：155

[3]KissinI.Preemptiveanalgesia.Whyitseffectisnotalwaysobvious[J].Anesthesiology，1996，84：1015.

[4]杨阳，等.镇痛新药曲马多的药理和临床研究近况[J].中国药理学通报，1994，10：5.

[5]朱永满.曲马多的药效和药代动力学[J].国外医学.麻醉学与复苏分册，2001，22（1）：56.