输尿管软镜钬激光治疗肾结石临床护理路径的构建和应用喻露

喻露

摘要：目的：探讨输尿管软镜钬激光治疗肾结石临床护理路径的构建方法及其应用效果。方法：选择2015年9月~2016年10月泌尿外科收治的98例肾结石患者，随机分为两组各组49例，均行输尿管软镜钬激光治疗，对照组行常规护理管理，观察组构建临床护理路径并按照路径表实施临床护理，对比两组相关预后指标及护理满意度。结果：观察组住院时间短于对照组，住院费用大大减少，并发症发生率明显低于对照组，护理满意度显著提高，与对照组相比差异显著，P<0.05，数据间存在统计学意义。结论：输尿管软镜钬激光治疗肾结石中构建和应用临床护理路径是提升康复质量及满意度的关键。

关键词：输尿管软镜；钬激光碎石；肾结石；临床护理路径

输尿管软镜是近年来新兴的一项泌尿外科微创技术，转动灵活可触及98%的肾盏，在肾结石临床治疗中得到越来越广泛的应用。随着泌尿外科腔内技术的成熟发展，输尿管软镜下钬激光碎石技术为肾结石的临床治疗开辟了新的路径，但由于该技术推广应用时间较短，加之无法避免的手术创伤和术后并发症，如何应用护理改善术后康复质量成为重点研究课题[1-2]。临床护理路径（CNP）是临床护理管理中针对某一疾病所制定的一系列护理工作流程，护理人员据此为患者提供主动、全面、连续的护理服务[3]。我院选择2015年9月~2016年10月泌尿外科收治的98例肾结石患者，在其输尿管软镜钬激光治疗中实施临床护理路径，取得了满意的效果，现将结果整理报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源于2015年9月~2016年10月我院泌尿外科收治的98例行输尿管软镜钬激光治疗的肾结石患者，均因腰腹部绞痛、恶心呕吐、血尿等来我院就诊，经病史搜集、体格检查及B超、CT检查确诊，结石直径＜20mm，未合并严重肾功能损伤及心、肝等器质性疾病。将全部病例随机分为观察组和对照组，各组49例，观察组男28例，女21例，年龄25~77岁，平均年龄（52.10±5.36）岁，单发33例，多发16例，结石直径8.0mm~18.9mm，平均直径（16.43±2.49）mm；对照组男26例，女23例，年龄26~75岁，平均年龄（52.09±5.24）岁，单发29例，多发20例，结石直径10.0mm~19.4mm，平均直径（16.80±2.50）mm。两组患者在性别、年龄、病灶分布、结石直径等基线资料方面组间比较不存在显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

两组均由同一组手术医师完成手术，对照组按照常规护理管理模式进行围手术期管理，即进行病情监测并遵医嘱给予护理和健康指导。观察组则给予临床护理路径管理，操作方法：（1）构建临床护理路径。按照《泌尿外科临床护理路径》相关规范构建输尿管软镜钬激光治疗的围手术期临床护理路径模式，具体通过专家咨询及循证两个途径制定规范、系统的临床护理路径表。首先需要咨询我院及院外泌尿外科医疗及护理专家，详细询问需要纳入路径的项目及内容，由我院护理组根据实际情况讨论决定，最终纳入路径的内容包括入院评估、检查项目、用药监测、营养指导、健康教育等。其次，需要仔细检索国内外数据库的相关文献报道，在参阅权威资料的基础上结合护理经验整理出具体化的护理路径表。我院最终确定的临床护理路径的标准时间为1周，并将此段时间分为入院当日、入院第2天至术前、术日、术后至出院前1天、出院日，以该时间段为横轴，以护理内容为纵轴合理分配。（2）临床护理路径的实际应用。护理人员需按照护理路径表严格执行各项护理措施，并在完成项目下标记“√”，详细记录项目完成时间、后果等，同时做好护理交接工作。

1.3观察指标

（1）统计两组住院时间、住院费用及并发症情况。（2）自拟护理满意度调查在患者出院前完成护理满意度调查，调查内容包括护理态度、操作技能、沟通交流等，满意度等级分为非常满意、基本满意、一般及不满意，满意度=[（非常满意+基本满意+一般/总例数）]×100.0%。

1.4统计学方法

所有数据资料将录入SPSS19.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料采用（±s）表示，并行t值检验，计数资料采用百分率表示，用X2检验；P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者相关预后指标对比

观察组住院时间、住院费用、并发症发生率各项指标均明显优于对照组，P<0.05，差异组间比较存在统计学意义。

3讨论

国内报道显示我国泌尿系结石发病率在1%~5%之间，每年正在以150/10万的比例递增，肾结石不仅成为泌尿外科常见病多发病，而且大部分患者需要住院治疗[4]。输尿管软镜下钬激光碎石技术是泌尿外科的新兴微创技术，具有损伤小、康复快等优点，对于结石直径＜20mm的肾结石尤为适用，为不适用于体外冲击波碎石及经皮肾镜取石术治疗或治疗失败者带来了福音。由于该项新技术在国内开展时间较短，因此尚未形成一套规范标准化的护理路径，鉴于此，我院在咨询专家及查阅相关文献的基础上构建了适用我院临床实践的护理路径表，并在采集的病例中进行应用以检验实际效果，结果表明观察组在实施临床护理路径后，不仅住院时间大大缩短，住院费用也因此减少，并发症发生率显著降低，护理满意度得到显著提升，与对照组相比护理结局更加理想（P<0.05），与国内报道[5]一致。

综上所述，在输尿管软镜钬激光治疗肾结石期间构建临床护理路径并严格执行，应用于临床实践，可有效减轻患者住院负担，提高护理满意度，提升护理水平，值得推广。

参考文献：

[1]沈海萍，汪巧萍.输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石的手术配合[J].护理与康复，2015，14（5）：480-481.

[2]阚佳多，姜楠，赵东旭，等.对进行输尿管软镜钬激光碎石术的肾结石患者进行优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（12）：59-60.

[3]黎维霞，李旭明，郭闯，等.输尿管软镜钬激光碎石术围术期观察及护理[J].中国社区医师，2016，32（15）：162-163.

[4]胡小丽.综合护理措施在输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的效果分析[J].心理医生，2015，（13）：177-178.

[5]张冰.综合护理干预对经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（12）：2364-2366.