瘢痕子宫再妊娠阴道分娩管理分析

李泗枝

摘要：目的探究瘢痕子宫再妊娠阴道分娩的可行性以及有效处理方法。方法选择我院瘢痕子宫再妊娠孕妇60例，根据分娩方式分组，A组30例再次进行剖宫产，B组30例进行阴道分娩；再选择同期收治的30例初产剖宫产产妇作为C组，30例初产阴道分娩产妇作为D组。对比四组分娩结局情况。结果两组产时出血量、产程时间、Apgar评分以及新生儿窒息的差异不显著（P＞0.05）。A组产后出血量、手术时间、术后血象异常升高发生率以及住院天数均显著高于C组，差异显著（P＜0.05）。结论瘢痕子宫再妊娠产妇选择阴道分娩具有较高可行性，分娩出血量和产程时间并不会显著上升，并且新生儿结局较好，推荐首选阴道分娩。

关键词：瘢痕子宫；再妊娠；阴道分娩；管理方法

随着剖宫产率逐渐上升，剖宫产后再次妊娠的发生率也随着上升，而对于此类产妇选择安全、有效的分娩方式是目前研究的热点[1]。为进一步探究瘢痕子宫再妊娠产妇最佳分娩方式，在本研究中，对我院收治的瘢痕子宫再妊娠孕妇的分娩资料的进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年10月到2015年10月收治的瘢痕子宫再妊娠孕妇60例，根据分娩方式分组，A组30例再次进行剖宫产，B组30例进行阴道分娩。A组平均年龄为（31.58±4.25）岁，平均孕周为（38.58±0.36）周，距前次剖宫产平均时间为（4.68±2.31）年。B组平均年龄为（33.58±4.35）岁，平均孕周为（37.93±0.73）周，距前次剖宫产平均时间为（4.27±2.04）年。两组一般资料的差异不显著（P＞0.05）。再选择同期收治的30例初产阴道分娩产妇作为C组，30例初产剖宫产产妇作为D组。C组平均年龄为（28.36±4.81）岁，平均孕周为（38.22±0.19）周；D组平均年龄为（27.25±4.77）岁，平均孕周为（38.05±0.32）周。两组一般资料的差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法

对于再次妊娠孕妇在入院后需给予彩超检查从而掌握孕妇子宫下段原瘢痕处子宫肌层的厚度，然后评估阴道分娩的可能性。阴道试产的条件如下：①前次剖宫产为子宫下段横切口，并且术后愈合较好，没有出现感染症状；②无前次和新剖宫产指征；③未出现其他产科合并症状；④再超声检查下瘢痕无缺陷，并且厚度≥3.5mm；⑤距离前次剖宫产剖宫产时间在2年及以上；⑥孕妇自愿进行阴道分娩。在进行阴道分娩时需要安排专人陪护，指导产妇进行分娩，在分娩的同时需要严密观察产妇瘢痕处的完整情况。对于有剖宫产指征和自身不愿进行阴道试产者需进行再次剖宫产[2-3]。

1.3观察指标

对比A组与C组，B组与D组，两两对比分析Apgar评分、产时出血量、产程时间、产后出血量、手术时间、住院天数以及新生儿窒息情况。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料（±S）表示，t检验，计数资料n（%）表示，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1B组和D组分娩结局比较

B组出现1例新生儿窒息者，发生率为3.33%（1/30）；D组没有出现新生儿窒息者。两组产时出血量、产程时间、Apgar评分以及新生儿窒息的差异不显著（P＞0.05）。详见表1。

注：*与A组相比，P＜0.05

3讨论

产科医师因为进行临床决策时，可能会因为规避风险而不愿过度采取复杂医疗处理方式，对于剖宫产术后再次妊娠产妇会强调阴道试产中出现子宫破裂的风险，再加上产妇家属的影响从而使得瘢痕子宫再次剖宫产率上升[4-5]。但再次剖宫产实际需承担更大风险，常见的高危因素有麻醉风险、羊水栓塞以及术中大出血等。此外，因为产妇自身留有瘢痕，因而再次剖宫产手术的难度显著上升。在本研究中，A组各分娩结局均优于对照组C组，差异显著（P＜0.05）。与花茂方[6]的研究结果相类似。说明对于瘢痕子宫再妊娠产妇需首选阴道分娩。

在对瘢痕子宫再妊娠者行阴道分娩时需要实施有效管理措施：（1）孕期管理。医护人员需给予孕妇进行有效孕前指导，并且严密检查产妇是否有其他并发症等情况，并且给予有效治疗，确保所有进行阴道分娩孕妇满足阴道试产条件。并且需要与孕妇及其家属积极交流，使其知晓阴道分娩的优势、安全性以及可能出现的危险[7]。在孕妇完全理解和支持下自愿签署阴道试产同意书。（2）产程管理。严密观察产妇宫缩情况，并且消除产妇出现的负性情绪，预见子宫破裂。如果在阴道试产过程中出现剖宫产指征需要及时转为剖宫产手术[8]。

综上所述，瘢痕子宫再妊娠产妇选择阴道分娩具有较高可行性，分娩出血量和产程时间并不会显著上升，并且新生儿结局较好，推荐首选阴道分娩。

参考文献：

[1]方琴.瘢痕子宫再次妊娠严重并发症的危险因素及预防[J].中国实用医刊，2015，42（08）：66-68.

[2]李慧，周平，洪淑贞，等.宫颈球囊用于瘢痕子宫再次足月妊娠产妇促宫颈成熟的效果分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（07）：458-460，464.

[3]陆莹，郑疆.剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（04）：254-256.

[4]姬冬辉.二维超声联合彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的准确性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（08）：1297-1298.

[5]江世林，彭煜琳，彭娟.连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫再次妊娠剖宫分娩麻醉中的效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3224-3225.

[6]花茂方.150例瘢痕子宫再度妊娠自然分娩的产科风险评估[J].中国妇幼保健，2013，28（08）：1246-1248.

[7]吴慧琳.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床效果分析[J].河南医学研究，2014，23（07）：65-66.

[8]臧灵琳，李红梅，刘秋香，等.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析[J].世界临床医学，2015，9（06）：52.