老年肝硬化的中医辨证施治研究

张洪华刘佳

摘要：目的探究老年肝硬化辨证施治的效果。方法抽选我院收治的20例老年肝硬化患者，采用辨证施治的方法，对其实施针对性治疗。结果经临床诊断，辨证施治，20例老年肝硬化患者不适症状消失或缓解，肝功能指标恢复或趋于正常，均取得满意的临床效果。结论采用中医辨证施治的方法，使肝硬化治疗更具针对性，提高其临床治疗效果，改善老年人的生命质量，值得临床推广。

关键词：老年；肝硬化；中医；辨证施治

肝硬化是由一种或多种病因长期反复发作，造成弥漫性肝损害或者广泛肝实质变化、坏死持续发展的结果。关于老年人肝硬化，据日本资料认为，老年人肝硬化病死率随年龄增长而下降，可能老年人患病毒性肝炎比青年低；欧美国家老年肝硬化随年龄而增加，可能与慢性酒精中毒、糖尿病有关[1]。现抽选我院收治的20例老年肝硬化患者为研究对象，以探究老年肝硬化辨证施治的效果。报告如下。

1一般资料

抽选我院收治的20例老年肝硬化患者作为研究对象，其中男性患者14例，女性患者6例，年龄63～72岁，平均年龄（65.3±2.1）岁。

2病因

2.1肝脏老化

随着年龄的增长，肝脏会逐渐老化，肝脏重量渐渐减轻，70岁以下下降比较显著，肝脏体积缩小，外形呈现出波状不规则，由于肝实质细胞减少，肝脏储备能力低，故70-90岁的老年人可无其他原因便可发生肝硬化[2]。

2.2酒精中毒

长期持续饮酒，使酒精对肝脏造成直接损害，加上长期饮酒易导致营养不良，降低肝脏对毒性物质的排毒能力，肝硬化便随之发生。

2.3病毒性肝炎

虽然病毒性肝炎在老年人中发病率较低，但若在青壮年时期感染了肝炎，尤其是乙型肝炎，若不加以治疗和控制，到了老年期便可发展为肝硬化。

2.4药物中毒

老年人常因患多个系统疾病，需要长期服用多种药物，则极易导致肝损害，从而发生肝硬化。

2.5血吸虫病

血吸虫病主要是由于血吸虫孵沉积后刺激肝脏内的血管区，使纤维化增生或虫孵进入肝脏的门静脉分支小血管，引起阻塞，可导致门静脉高压肝硬化[3]。

2.6循环障碍

老年人易患肺心病、冠心病、慢性心力衰竭，使肝脏长期处于充血、缺氧、坏死状态，最终会演变为肝硬化。

2.7胆汁瘀积

因胆结石、肿瘤、寄生虫等压迫胆管，使胆汁排出受阻，或药物、胆管性肝炎使肝内胆汁瘀积持久存在。高浓度胆汁和胆色素对肝细胞有损伤，使肝细胞坏死，最终形成肝硬化。

3临床表现

调查显示，老年肝硬化患者20-50%无症状，可潜在存在[4]。脾大可视为老年肝硬化唯一重要表现，肝大小不一，如肝失去代偿能力时，则出现面色灰暗黑呈古铜色、乏力、消瘦、低热、下肢浮肿、肝功能异常表现，其消化能力弱，进食后上腹常有饱胀、不适感，进油腻多脂食物会出现呕恶、腹泻、浮肿、尿量减少等营养不良状况。有的则会出现腹水，脾肿大明显。

4辨证施治

处方：柴胡6克，黄芩l0克，蝉蜕6克，白僵蚕10克，姜黄6克，水红花子l0克，炙鳖甲20克，生牡蛎（先煎）20克，生大黄1克，焦三仙各l0克。

4.1胸胁满闷，叹息，脉沉而滞

加佛手10克，香附l0克。

4.2厌食呕恶，胁胀不舒，舌苔白腻

加藿香10克，佩兰l0克，姜半夏10克。

4.3心烦失眠，急躁易怒，舌红起刺

加黄连6克，牡丹皮10克，龙胆草3克。

4.4嗳气频作，食后脘堵

加服保和丸9克。

4.5腹壁青筋暴露，肝掌、蜘蛛痣等特征明显，舌有瘀斑

重用鳖甲、牡蛎（先煎）至30克，加莪术6克，三棱6克；或配服鳖甲煎丸，每日l丸。

4.6形体消瘦，神疲乏力

气虚加白术l0克，太子参6克；血虚加阿胶（烊化）10克。

4.7舌淡苔滑，中阳不足

加干姜3克，吴茱萸3克。

4.8舌尖红绛，少苔且干

加生地黄20克，枸杞子l0克，女贞子10克。

上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

5结果

经临床诊断，辨证施治，20例老年肝硬化患者不适症状消失或缓解，肝功能指标恢复或趋于正常，均取得满意的临床效果。

6讨论

肝硬化患者除积极治疗外，还要注意预防及保健，努力做到：（1）使患者充分认识和了解疾病，解除其思想负担，使其保持心情舒畅；（2）代偿期宜减少活动，注意劳逸结合，处于失代偿期或出现并发症的患者须绝对卧床休息[5]；（3）宜摄入低脂、高维生素、高蛋白、易消化的食物；严格禁烟酒；当肝功能明显减退且出现肝性脑病的先兆时，要严格控制蛋白质的摄入量；对于出现腹水者应予以低钠饮食；对于食管静脉曲张者应避免食用粗糙、坚硬的食物；（4）肝硬化患者，如有面色苍白、烦躁不安、血压下降等或鼻衄齿衄频繁、皮肤有出血点增多的情况，均要注意预防大出血的发生[6]。

本研究以20例老年肝硬化患者为研究对象，采用辨证施治的方法予以治疗，可得出结论：采用中医辨证施治的方法，使老年肝硬化的治疗更具针对性，提高其临床治疗效果，改善老年人的生命质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]彭芳，张家薇.中医内科辨证论治肝硬化临床分析[J].医药前沿，2016，6（34）：323-324.

[2]邵一婷.乙型肝炎肝硬化（代偿期）中医证候的研究[J].北京中医药大学，2014.

[3]祝海娟，王学智.肝硬化的中医辨证论治研究进展[J].青海医药杂志，2013，（12）：77-79.

[4]郭胜.中医内科辨证论治肝硬化的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，（3）.

[5]彭芳，张家薇.中医内科辨证论治肝硬化临床分析[J].医药前沿，2016，6（34）：323-324.

[6]孙树业.中医内科辨证论治肝硬化问题探讨[J].健康必读旬刊，2013，12（1）.