低分子肝素钠治疗急性期非大面积心源性脑栓塞的临床研究

宋波

摘要：目的：探讨低分子肝素钠治疗急性期非大面积心源性脑栓塞的临床疗效。方法：选择我院2015年5月至2016年9月收治的88例急性期非大面积心源性脑栓塞患者作为研究对象，采用随机数字法将其分为观察组和对照组，各44例。观察组采取低分子肝素钠注射液治疗；对照组口服阿司匹林治疗。比较两组疗效。结果：治疗前两组患者NIHSS总分差异无统汁学意义（P>0.05），治疗7、4、21d后NIHSS总分值较治疗前明显下降，且观察组NIHSS总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为6.81%（3/44），低于对照组的20.45%（9/44）（P<0.05）。结论：低分子肝素钠治疗急性期非大面积心源性脑栓塞临床疗效显着，且不良反应较少。

关键词：低分子肝素钠；心源性脑梗死；急性期；

Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicalefficacyoflowmolecularweightheparininthetreatmentofnonlargeareacardiogeniccerebralinfarction.Methods：fromMay2015toSeptember2016，88casesofacutelargeareanoncardiogeniccerebralinfarctionpatientswereselectedfromtheGeneralHospitalofLimitedbyShareLtd，Yimacoalindustrygroup.Thepatientswerepidedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbermethod，44casesineachgroup.TheobservationgroupwastreatedwithLowMolecularWeightHeparinCalciumInjection，andthecontrolgroupwastreatedwithaspirin.Thecurativeeffectsofthetwogroupswerecompared.Results：twogroupsofpatientsbeforetreatmentNIHSSscoredifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05），7，4，21dtreatmentaftertheNIHSSscorewassignificantlylowerthanthatbeforetreatment，andtheobservationgroupNIHSSscorelowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；theincidenceofadversereactionswas6.81%（3/44），lowerthan20.45%inthecontrolgroup（9/44）（P<0.05）.Conclusion：theclinicalefficacyoflowmolecularweightheparininthetreatmentofacutelargeareacardiogeniccerebralinfarctionissignificant，andtheadversereactionsareless.

Keywords：lowmolecularweightheparin；cardiogeniccerebralinfarction；acutephase；

心源性脑栓塞（CCE）是临床常见的缺血性脑血管病，由于脑组织供血动脉供血骤然停止，造成该血管供血区的脑组织缺血以致脑组织坏死、软化，并伴有短暂性视力障碍、失语等神经功能缺失临床症状。CCE患者在急性期易发生再梗死，且危险系数提高。目前，临床对该疾病是否应用静脉内抗凝药的争议较大，尚未达成共识的治疗方案。本研究旨在探讨低分子肝素钠治疗急性期非大面积心源性脑梗死的临床疗效，以为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年5月至2016年9月期间收治的88例急性期非大面积心源性脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字法将其分为观察组和对照组，各44例。观察组男21例，女23例；年龄为34~80岁，平均（65.4±6.8）岁。对照组男22例，女22例；年龄为岁，平均（63.0±6.7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

观察组采取低分子肝素钠注射液2500AXalU治疗，皮下注射，2次/d，持续治疗21d；对照组采取阿司匹林150mg治疗，1次/d，口服，持续治疗21d。治疗过程中，两组均不使用其他抗凝、抗血小板药物。治疗21d后，两组患者使用华法林进行抗凝交接治疗。

治疗过程中密切关注患者有无不良反应，出现不良症状则立即停止抗栓治疗。

1.3观察指标

分别记录用药前后7、14、21<1患者1^11135评分，采用NIHSS评分觅表对患者意识、视野、凝视、肢体运动、语言等方面能力进行评估。淸隈，反应敏锐（0分）；嗜睡，最小刺激唤醒忠者完成指令（1分反应迟钝，强烈反复刺激才能有非固定模式的反应（2分）；仅有反射活动或完全没反应（3分）；分数越高表明神经功能越差。观察两组患者治疗过程中不良反应的发生情况。

统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。定量资料以（p±0表示，采用t检验；定性资料用百分比表示，采用y检验。仍为差异有统计学意义。

2结果

总分变化值、减分率治疗前两组患者NIHSS总分差异无统汁学意义P>0.05）；治疗7、14、21d后NIHSS总分值较治疗前下降明显，且观察组NIHSS总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者N1HSS总分变化值比较（V±s，分），组别n治疗前治疗后7d治疗后4d治疗后21d对照组与观察组比较，P<0.05、2.2不良反应对照组急性期出现5例（1.36%）再发梗死，观察组未出现；治疗期间对照组有4例（9.09%）患者发生血转化，为非症状出血，观察组出现3例（6.81%）非症状性出血；两组患者无1例发生全身多系统出血。观察组不良反应发生率为6.81%（3/4），低于对照组的20.45%（9/44）（P<0.05）。

3讨论

CCE是由脑血液供应障碍引起的脑部病变，并伴有相应部位的临床症状和体征[3]。脑梗死的临床症状踅杂，与脑损害的部位、缺血的严重程度以及发病前有无其他疾病等有关[41。轻者无明显临床症状，即无症状性脑梗死，重者不仅存肢体瘫痪，甚至可以发生急性昏迷、死亡。脑血管病是神经内科圾常见的疾病，病因复杂，受多种因素影响。有报道显示，每年因脑梗死死亡的人数占全部死亡人数的9%[3]。

低分子肝素钠被临床广泛应用于治疗血栓栓塞性疾病，在血液透析中可防止血凝块形成。低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的一类分？量较低的肝素的总称，分子贵为4~6kD，分子最越低，抗凝血因子Xa活性越强，保持了肝素的抗血栓作用，进而降低出血的凤险[6]。本研究结果显示，治疗前两组患者NIHSS总分差异无统计学意义（P>0.05），治疗7、4、21d后N1HSS总分值较治疗前下降明显，且观察组N!HSS总分低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为低于对照组的20.45%（9/44）（P<0，05），说明低分子肝素有抗血栓作用，且出血副作用小。综上，低分子肝索治疗急性期非大面积CCE临床疗效显着，可有效提升患者生活质世，值得临床广泛应用。

低分子肝素钠也普通的肝素相比可以发挥非常好的抗血栓作用，充分结合常规的减轻脑水肿、抗自由基、脑细胞保护剂的治疗，可以很好的改善缺血，建立侧支循环，抑制住脑梗死的发展，促进患者脑功能正常恢复，降低患者病情恶化致残率发生。在临床上要针对分子的肝素钠治疗脑梗死问题进行即时治疗，严格按照一定时间限制规定，保障对于血小板的血清问题治疗，提高治疗安全性和有效性。

急性非大面积脑栓塞缺血发病主要发病机制就是脑内部释放相对分子量的45000凝血因子3，参与外源凝血原激活物形成，激活凝血因子Ⅹ后便引起连锁反应，使血液凝固，血栓继续发展或再生成[6]，由于溶栓需要在严格时间框架内，选择有效溶栓时机，治疗抗凝血限制梗塞病灶的缺血扩展和维持区域血液的面积。

低分子肝素钠明显抗因子Xa的活性，轻微抗凝活性，促进溶栓作用，可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间，抗栓作用强，增强内皮细胞抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞其他功能。故低分子肝素钠治疗急性脑栓塞，能更有效的控制血栓形成和扩展。

参考文献：

[1]李梅花.低分子肝素钠在急性缺血性脑卒中的应用价值研究[J].中外医学研究.2016（08）；

[2]罗旺胜，朱静.低分子肝素钠治疗频发短暂性脑缺血发作的临床研究[J].中国当代医药.2013（27）；

[3]陈敬堂，陈素兰.普通肝素钠持续静滴联合低分子肝素钠治疗急性脑梗死50例疗效观察[J].中国医药指南.2012（02）；

[4]郭合伏，李新平.低分子肝素治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中国医药指南.2013（12）；

[5]各类脑血管疾病诊断要点（1995）[J].临床和实验医学杂志.2013（07）；

[6]E.B.Marsh，R.H.Llinas，A.E.Hillis，R.F.Gottesman.Hemorrhagictransformationinpatientswithacuteischaemicstrokeandanindicationforanticoagulation[J].EurJNeurol.2013（6）。