延续性健康教育在肠造口病人中的应用

张立巧

摘要：[目的]探讨延续性健康教育在肠造口病人中的应用效果。[方法]选取64例肠造口病人，按照出院顺序奇偶数分为干预组和对照组各32例。对照组给予传统的健康教育及出院指导，干预组给予延续性健康教育，随访观察6个月，评估两组病人疾病认知，自我管理能力。[结果]干预组病人对肠造口的主要症状（81.25%）、日常饮食（93.75%）、并发症的预防（90.63%）、运动知识（90.63%）、皮肤护理（87.50%）等相关知识知晓率明显高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。健康知识水平（46.12分±13.27分）、自我概念（20.83分±6.32分）、自我责任感（17.61分±5.86分）、自我护理技能（29.36分±8.52分）等自我护理能力高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。[结论]对肠造口病人给予延续性健康教育可以提高肠造口病人的疾病认知和自我护理能力，降低肠造口并发症的发生率，提高病人的生活质量。

关键词：延续性健康教育；肠造口病人；应用

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月-2015年6月在我院肛肠外科行肠造口术病人64例作为研究对象。纳入标准：①病人意识清楚，有生活自理能力且自愿参加本研究，并签署知情同意书；②本市病人（便于随访）。③无心、肝、肾等系统疾病病人。④肠造口术后恢复顺利无并发症病人。

1.2方法

1.2.1分组方法

根据病人出院的先后顺序，采用数字奇偶法将病人分为干预组和对照组，每组32例。对照组在病人出院时实施传统健康教育及出院指导；干预组在病人出院后实施延续性健康教育。

1.2.2调查方法

病人出院时，采用自行设计的问卷对病人进行问卷调查。问卷内容：①姓名、性别，年龄，文化程度等人口学特征。②肠造口相关知识包括肠造口的主要症状、饮食知识、常见并发症表现及预防、运动知识、皮肤护理知识等。③肠造口自我护理能力ESCA内容包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能。6个月后复诊。

1.2.3干预组干预方法

①由1名医生2名护士组成健康管理小组。②病人出院时，干预组病人建立健康电子档案，留取电话并加入微信群，了解病人健康教育需求。③确立健康教育计划。④发放健康教育手册。手册内容包括造口袋的选择（大小）及更换步骤，饮食禁忌，日常生活指导（衣着、沐浴、锻炼和运动的方法），肠造口评分量表。扩肛的手法及频率，随访时间等，手册内容要求病人严格掌握。⑤出院1周后电话回访1次，以后每月门诊随访复诊1次。⑥专人在微信群发布疾病相关知识，并及时解惑答疑，并将病人的问题及解决方法记录在电子档案。

1.2.4评估方法

比较两组病人肠造口相关知识知晓率及ESCA评分情况。其中肠造口相关知识问卷主要内容肠造口相关知识包括肠造口的主要症状、日常饮食、并发症的预防、运动、皮肤护理知识知晓率。ESCA内容包括健康知识水平、自我护理技能、自我责任感、自我的概念等；CVI为0.92，Cronbach’sα系数为0.73，评分采用5级评分法，满分为215分，得分越高则表示病人的自我护理能力越强。

1.2.5统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

干预组中男19例，女13例；年龄38岁~75岁（51.04岁±12.16岁）；文化程度：大专及以上6例，大专以下26例。对照组中男17例，女15例；年龄37岁~75岁（50.95岁±11.73岁）；文化程度：大专及以上7例，大专以下25例。两组病人在性别、年龄、文化程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2延续性健康教育后相关知识知晓情况

干预组病人肠造口的主要症状、日常饮食、并发症的预防、运动、皮肤护理知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1两组病人肠造口知识知晓率比较

3讨论

随着医疗技术的提高，肠造口病人存活期延长，由于病人在医院伤口愈合即出院（大约2周），病人对肠造口相关知识，自我护理技能等很难在住院期间全面掌握，目前国内的家庭护理及社区护理还不是很完善，大部分的护理及康复需回到家庭中实施，使出院后的病人得不到有效的健康指导；同时，随着时间的延长，病人及家属对出院指导的内容慢慢淡忘，使病人的后期康复得不到保障。肠造口病人无论在生理上还是在心理上均面临着许多需要解决的问题，常出现造口回缩狭窄、出血、周围皮肤红肿等并发症，且反复住院，经济负担重影响了病人的生活质量。延续性健康教育根据临床实际需求，建立延续性健康教育计划，关注病人出院后的每个阶段，教育内容全面且贴合实际并贯穿始终，重视有效的沟通。相对于传统纯灌输式健康教育模式，病人的主动参与，对疾病认知能力，自我管理能力的提高是改善生活质量的关键所在。调查显示，干预前，病人的肠造口相关知识知晓率较低，干预后观察组病人肠造口的主要症状、日常饮食、并发症的预防、运动、皮肤护理知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。病人掌握了肠造口相关知识，采纳正确的自我管理行为，有助于提高病人的生活质量。

肠造口的自我管理能力决定了造口的护理质量及病人的生活质量，是预测病人适应社会的重要因素。调查显示：干预后干预组病人的造口袋大小的选择及更换方法、扩肛的方法、食物的选择、运动方式、并发症的处理、定期随诊等自我管理行为均明显增加。通过医护人员指导，逐渐对肠造口有了更全面的了解，逐渐学会了管理肠造口，并主动寻求健康信息。干预组肠造口并发症的发生率（9.38%）明显低于对照组（87.50%）。且低于国内（16.3%~53.8%）水平。在本研究中微信平台在延续性健康教育中起了很大的作用，微信平台有着交流方式多样、互动性强、操作简单的优点，且不受时间地域的制约，为延续性健康提供了一种新的形式。

综上所述，延续性健康教育体现了以人为健康中心的理念，发挥了医患协同促进康复的作用，有效提高了病人的疾病相关知识和自我管理能力，减少并发症的发生，提高了病人的生活质量。

参考文献：

[1]郑瑶.延续性健康教育对哮喘患者健康知识及生活质量的影响[J].健康研究，2017，37（06）：629-631.

[2]李晴.延续性健康教育对提高骨科患者出院后自我效能的影响分析[J].当代临床医刊，2017，30（05）：3352+3329.