温针灸治疗膝关节骨性关节炎临床观察

于春梅

【摘要】目的：探讨温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床治疗措施及临床意义方法：选取我院2013年1月~2014年12月收治的膝关节骨性关节炎病患者84例为病例研究对象，依据临床诊治措施的差异分为观察组（联用温针灸治疗组）与对照组（常规膝关节骨性关节炎治疗组）各42例，结合临床效果对比分析两组差异，指导临床对于膝关节骨性关节炎的诊治治疗实践结果：联用温针灸治疗的膝关节骨性关节炎病例患者在临床治愈效果、Lysholm膝量表计分等方面均好于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05）结论：温针灸治疗膝关节骨性关节炎较之传统治疗技术效果显著，能有效温通经脉，通络止痛，使患者膝关节得到最大的康复效果，改善生活质量，具有积极的临床价值，值得临床应用。

【关键词】膝关节骨性关节炎；温针灸；临床观察

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0236-01

关节炎是临床常见疾病，临床有诸多分类，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、结核性关节炎等。其中骨性关节炎又叫退行性关节炎、增生性关节炎。膝关节是人体最主要的负重关节，负重最大，活动最多，因此膝关节骨性关节炎的发病率最高，数据统计表明，60岁以上的老年人约有６０％的人患有此病，７０岁以上的老年人约有８０％的人患有此病[1]。随着病情的进展，膝关节逐渐破坏，发生继发性退变及结构紊乱，严重影响患者生活与工作，并会造成一定的心理伤害。

该病属中医学“痹证”范畴,如何有效地延缓疾病进展,改善临床症状,提高患者生活质量,巩固治疗成果是当前广泛探讨的医学问题。当前临床实践来看，治疗方法很多，有药物疗法如非甾抗炎药(NSAIDS),也有手术疗法、康复疗法等。中医在治疗膝关节上有丰富经验，有着简便、效果明显、毒副作用小的临床特点，其中温针灸法是中医的特色疗法，近年来我院对部分患者在常规治疗基础上联用温针灸治疗取得了定的临床效果，下面就此措施的应用与实践体会分析报告如下：

1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月~2014年12月收治的膝关节骨性关节炎病患者84例为病例研究对象，其中观察组（联用温针灸治疗组）42例中，男20例,女22例,年龄50至80岁，平均65岁，包括老年患者38例，创伤者12例，炎症引起者8例，合并高血压患者12例；对照组（常规膝关节骨性关节炎治疗组）42例中，男18例,女24例,年龄52至76岁，平均64岁，包括老年患者30例，创伤者14例，炎症引起者10例，合并高血压患者10例；所有患者髌骨研磨试验均呈阳性，两组在性别、年龄、疾病类型等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性

1.2临床概述膝关节骨性关节炎分原发性和继发性两种，原发性骨关节炎为老年人膝关节长期活动，骨与软骨老化发生退行性改变，逐渐形成骨刺样的增生。继发性骨关节炎为膝关节发生外伤、骨折后，骨与软骨出现骨质增生，使膝关节的生理功能发生改变。是一种慢性病，早期可能无症状，以后逐渐出现疼痛、僵硬。少数患者出现交锁现象或膝关节积液，膝髌处可有明显压痛，髌骨研磨试验（+）。在中医属于痹证范畴,由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭塞经络,气血运行不畅导致。疾病与膝关节软骨变性、骨质增生密切关联，随着老龄化社会的加快到来，膝关节骨性关节炎发病率逐日增多。温针灸又称针柄灸，是针刺与艾灸相结合的一种方法。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位，具有温通经脉、行气活血的作用。适用于寒盛湿重，经络壅滞之证，如关节痹痛，风寒湿痹症、骨质增生、腰腿痛等。温针之名首见于《伤寒论》[2]，兴盛于明代，明·高武《针灸聚英》及杨继洲之《针灸大成》均有载述

1.3方法1.3.1对照组采取常规治疗，主要包括基础护理，相关的抗炎止痛、营养神经、改善微循环药物，如丹参酮、维生素、香丹注射液，有炎症感染使用相关抗菌药物等，同时口服消炎痛、布洛芬、芬必得等，外用一些止痛的喷剂及膏药。指导健康的生活方式，注意生活保暖（具体略）

1.3.2观察组在上述基础上联用温针灸治疗，具体为：1.3.2.1操作方法取穴血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘、伏兔、委中、承山、阿是穴等穴，结合症状进行辩证取穴，寒湿型加大肠俞，血瘀型加阿是穴，肾虚型加肾俞。取长度在1.5寸或2寸毫针，刺入穴位得气后给予适当补泻手法于针柄上裹以纯艾绒的艾团，点燃施灸，艾团距皮肤2～3cm，每次用艾团灸3壮，待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。每次20分钟。每日1次,7次为1疗程,连续治疗4个疗程。操作时要严防艾火脱落灼伤皮肤，嘱咐患者不要任意移动肢体，以防灼伤1.3.2.2配合治疗在温针灸治疗结束后，对患者进行按摩放松，轻揉上述刺激穴位，运用拿法和捏法对股四头肌及膝关节周围肌肉施治，围绕膝关节，点按穴位，掌揉髌骨、股四头肌。最后沿臀部至踝关节拍打法放松结束1.3.2.3其它措施防止加重膝关节的负担，积极减肥，控制体重。避免长时间下蹲，天气寒冷时应注意保暖，防止膝关节受凉。饮食方面多吃含蛋白质、钙质、黑木耳等，促进软骨生长及补充关节的润滑液，进行适当的功能锻炼，增加膝关节的稳定性防止腿部的肌肉萎缩，进行游泳和散步让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。并积极阐述温针灸的治疗意义，消除紧张心理，取得患者信任与配合。

1.4效果评定在上述治疗4周后对患者症状改善、功能恢复等方面。按《中医病症诊断疗效标准》及Lysholm膝量表计分法进行效果评定。痊愈：症状完全消失，检查无阳性体征，关节摄片无异常发现。显效：症状基本消失，检查阳性体征大部分转阴。有效：症状明显减轻，检查阳性体征好转。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。

1.5统计学采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2.2由结果看出，实施温针灸治疗的膝关节骨性关节炎患者在临床治愈效果、Lysholm膝量表计分等方面好于对照组，两组有显著差异

3讨论

膝关节为人体负重和活动量最大的关节，人体的活动自如主要依赖于这个关节基础结构。膝关节骨性关节炎的病理特点为膝关节软骨发生继发性退变及结构紊乱,该病属于中医“痹证”范畴，发病与肝、脾、肾亏虚，风、寒、湿及瘀血客于局部有关，目前现代医学尚无改变病情、阻止病情进展的有效药物。因此，找到积极的治疗方法改善症状，减轻痛苦是治愈目标所在，中医认为其发病主要是风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物，因此散寒除湿、温经通络止痛之法成为临床主要治疗大法和基础。运用中医方法治疗膝关节骨性关节炎已有多年历史，中医中药对其防治康复也有着丰富的实践经验和独特的见解[3]。

温针灸是在毫针刺入穴位后留针过程中，在针柄上插入艾卷施灸的一种灸法，是毫针针刺和艾卷灸的结合。其治疗在于散寒除湿、活血通络以消肿止痛、恢复关节的运动功能，操作时应注意一定要在针刺得气后将针留在适当的深度，再进行灸法，直待燃尽，除去灰烬，再将针取出。温针灸法是借艾灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到治病、防病的一种方法，《医学入门》载“药之不及，针之不到，必须灸之”[4]。较之现代医学用药停药后易反复的缺点,温针灸有着良好的比较优势。温针灸将针刺与艾灸相结合，既能通过针刺经络腧穴行气活血，又能借艾灸火的热力给人体以温热性刺激起到温通经脉的作用[5]。通过对近几年来的临床实践数据也可以发现，没有任何药物或外科手术能确切改变膝关节骨性关节炎的发病进程，而通过温针灸这一中医治疗技术可以很好的解除疼痛症状，改善关节功能，保护关节结构。

综上，温针灸治疗膝关节骨性关节炎较之传统治疗技术效果显著，能有效温通经脉，通络止痛，使患者膝关节得到最大的康复效果，改善生活质量，具有积极的临床价值，值得临床应用。

【参考文献】

[1]陈志刚,董超,梁程亮等.董氏奇穴巨刺法治疗膝骨关节炎[J].中医正骨,2014,11(26):12-14.

[2]王贵臣;温针灸治疗膝关节炎[J].北方药学,2014，18（02）：236—238

[3]苏泉,鲁光钱.针刺配合关节腔注射和中药内服治疗膝骨关节炎53例[J].中医正骨,2014,26(5):35-36.

[4]张红强;张利朋；温针灸治疗膝关节骨性关节炎43例观察[J].实用中医药杂志,2015，15（07）：238—2340

[5]钟辉;董氏奇穴结合温针灸法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果[J].医师在线,2015,14(06):189—190