加速康复外科护理在腹部外科手术治疗中的临床应用价值

梁彦双

摘要：加速康复外科护理（FTS）是指在手术期应用各种方法减少手术应激，促进患者术后康复，加速康复外科护理优化整合最新的护理理念，以整体护理为基础，以循证护理为依据，以护理干预为措施，实施临床护理路径，建立加速康复外科护理程序，控制和减轻疾病的病理生理反应，从而提供更优质的医疗效果，尽量减少患者机体的应激反应和并发症的发生，减少患者痛苦并使患者机体尽快恢复到术前健康状态。

关键字：快速康复外科；腹部外科；临床应用价值；

Clinical application of accelerated rehabilitation surgery in abdominal surgery

Abstract: Accelerated rehabilitation surgery (FTS) refers to the use of various methods in the surgical period to reduce surgical stress, to promote patients with postoperative rehabilitation, accelerate the rehabilitation of surgical care to optimize the integration of the latest care concept, based on the overall care to evidence-based care As the basis, to take care measures for the implementation of clinical care pathways, the establishment of accelerated rehabilitation surgical care procedures to control and mitigate the pathophysiological response of the disease, so as to provide better medical results, to minimize the body's stress response and complications Occurs, reduce the pain of patients and make the patient as soon as possible to restore the state of preoperative health.

Key words: rapid rehabilitation surgery; abdominal surgery; clinical application value;

外科护理（FTS）是指采用有循证医学证据一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤，达到快速康复的目的。FTS是医学理论和技术发展的必然结果，加速康复外科护理内涵是减少创伤对机体应激反应，促进机能快速康复；外延体现在临床上降低并发症发生率并缩短住院时间。但由于多种原因，这一理念在国内甚至国外某些医院还远未得到认识和普及，现将加速康复外科理念在腹部外科围术期护理的应用作一综述。

1.术前及术中护理

1.1心理护理与术前宣教

需腹部外科手术治疗的患者术前均会产生不同程度的焦虑、恐惧等情绪，对患者进行充分的术前教育，有利于缓解压力、稳定情绪，以最佳的心态接受手术，进而降低手术应激反应程度。另外，患者对疾病知识的充分掌握，有利于围术期的积极配合，促进患者早日康复。有研究表明,术前对患者进行充分的术前教育,包括疾病的诊断、预后以及术后可能出现的问题及解决方法等,可以减轻焦虑和恐惧心理,缓解术后疼痛,使患者更好地配合治疗,加速术后恢复。

1.2术中保温

维持术中及术后正常体温是FTS理念中的一个重要方面。手术室温度较低、麻醉药的使用引起机体散热加快、术中用低温的液体冲洗腹腔或术野、术中术后大量输注低温的液体或血浆，均可导致机体温度降低，在复温过程中可影响凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担，术后感染率升高２～３倍，增加术中失血量，术中、术后心血管并发症的发生率增高等。因此，腹部外科手术患者应采取积极的保温措施，如提高室温，使用保温毯和保温被，所有静脉输液和腹腔冲洗液均应加温，同时减少过多的补液和输血等。

1.3引流管的应用

传统观点认为肝、胆和胰术后应常规放置引流，以随时了解有无手术野出血、胆漏。而近年来的研究表明，预防性引流应慎重考虑，强调手术技术的精细，尽量减少引流管条的置入；在肝脏切除、胆囊胆管手术、胰腺切除、结肠及直肠手术中，常规使用引流管并没有好处，反而会增加切口感染概率，影响术后患者的活动，使患者住院时间延长。FTS理念主张各类引流管应选择性地使用,而不应作为常规使用,以免增加患者的心理压力和痛苦,影响患者术后活动。即使根据术中情况需放置引流管者(如食管手术全胃切除术,也应根据引流液的量性质的改变而采取各种措施,促进拔管,以减少管道刺激)。

2.术后护理

2.1术后镇痛

充分镇痛是快速康复计划中一个重要环节，有利于改善患者焦虑减少并发症的发生，也是有利于早期下床活动及早期口服营养的必要前提，是减少手术应激反应很有意义的方法。硬膜外阻滞麻醉镇痛方法极大地减少了阿片类药物的使用，显著减少了术后恶心、呕吐及肠胀气的发生。或药物等方法减轻疼痛。近年来,FTS探求优化麻醉方法,对术后患者选择性使用持续硬膜外止痛(维持使用至术后48 h)、患者自控止痛(PCA)及使用非阿片类止痛药代替阿片类止痛药等多模式止痛方法,既可以达到缓解疼痛的目的,又可以降低手术创伤引起的应激反应,显著减少了术后恶心、呕吐及肠胀气的发生或药物等方法减轻疼痛，减少术后肠麻痹的发生,有利于患者的早期进食和早期活动。

2.2尽早拔除胃管等引流管

传统观点认为，拔除胃管的指征是肛门排气、肠鸣音恢复及胃肠引流液逐渐减少，一般在术后２～３天。但近来研究结果显示，术后长期留置胃管可造成患者不适、恶心、呕吐，导致患者易怒、烦躁和失眠。而且FTS认为胃管的作用是使胃在麻醉过程中处于排空状态,而长期留置胃管会引起一系列并发症,使患者产生不适,影响患者早期进食,从而延缓患者的康复。因此，一旦手术结束应立即或在术后２４ｈ内拔除胃管。另有文献报道，肛门排气时间、术后进食时间留置与不留置胃管两组比较差异不显著，而恶心、呕吐、腹胀等发生率留置胃管组显著高于不留置胃管组,不必留置太久。

2.3尽早活动和进食

许多国外的医师认为术后早期进食不但不会产生腹胀、呕吐等不适，而且会促进肠道功能的恢复，有利于术后患者的康复。有研究表明，早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院时间，且不增加吻合口漏的发生率，还能显著降低腹腔、切口及肺部感染的发生率，加速伤口愈合，促进肠道蠕动，降低分解代谢及保护肠黏膜屏障。术后第1天护士协助、督促患者下床活动,对胃肠道反应严重的可做好解释宣教与疏导工作。有效的早期活动可改善肠胀气，促进肠功能恢复，加速新陈代谢，增加营养及药物的吸收，增大肺活量，易于排痰，减少肺部并发症及静脉血栓的形成，有利于膀胱功能的恢复，减少泌尿系统感染及尿潴留的发生，有利于患者早日康复。

3.结论

与传统方法比较，ＦＴＳ减少了患者的痛苦，在未显著增加并发症发生率和病死率的前提下，降低手术应激、加快外科手术患者术后恢复、减少并发症,显著缩短了术后患者的住院时间，降低了住院费用，促进了患者早日康复。在应用ＦＴＳ理念的过程中，许多传统观念受到挑战，以往的一些“常规”亟待改变。因此，深入研究FTS各种有效疗法，为腹部手术后的患者提供更科学、更系统的护理措施，将是今后该领域护理研究工作的重点。

参照文献

郑桂斌.加速康复外科护理在腹部外科手术治疗中的临床应用效果[J].医药,2015(30):102-102.

谢芝荷,周方萍.加速康复外科护理理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2015(6):436-436.

赵艳,陈中,倪家连.加速康复外科理念在腹部外科围手术期护理的应用现状[J].实用医药杂志,2011,28(10):939-941.