探讨肝门部胆管癌 2种手术方法的疗效

智明

【摘要】目的：本次研究主要分析两种手术治疗患者方式治疗肝门部胆管癌的临床疗效，希望对肝门部胆管癌患者的治疗提供临床有效意见。方法：搜集2012年03月-2014年03月在我院行手术治疗的肝门部胆管癌患者46例纳入研究，按照患者的病情进行分组，参照组31例患者接受了姑息性手术，研究组15例患者行根治性手术，对患者的临床资料进行回顾分析。结果：研究组患者接受了根治性手术治疗，一年生存率为100%(15/15),三年生存率为80.00%（12/15），平均生存期为（21.73±1.34）月；参照组患者接受了姑息性手术治疗，一年生存率为54.84%(17/31),三年生存率为12.90%（4/31），平均生存期为（15.76±0.91）月；术后，参照组1例患者胆漏、2例患者上消化道出血，肺部感染和切口感染患者各3例，研究组胆漏、上消化道出血各2例，肺部感染和切口感染患者各1例，参照组患者不良反应发生例数明显差于研究组，对比两组的生存率，数据之间存在着显著的差异，差异之间的统计学意义存在（P<0.05）。结论：与姑息性手术治疗相比较，在临床上肝门部胆管癌患者行根治性手术所取得的临床效果更佳，有效的提升了患者的生存率，临床上的推广价值显著。

【关键词】肝门部；姑息性手术；胆管癌；根治性手术；疗效

伴随医学技术普及和进步，临床治疗技术逐渐走向成熟，使得临床疾病的治疗效果得到了有效提升。肝门部胆管癌位于患者胆囊管的开口以上，该病症占肝外胆管癌的百分之五十八以上^[1-2]。基于此，本文将2012年03月-2014年03月在我院行手术治疗的肝门部胆管癌患者46例纳入研究，按照患者的病情进行分组，分析两种手术治疗患者方式治疗肝门部胆管癌的临床疗效，希望对肝门部胆管癌患者的治疗提供临床有效意见，主要分析如下：

1.研究资料和方法

1.1临床资料

搜集2012年03月-2014年03月在我院行手术治疗的肝门部胆管癌患者46例纳入研究，对患者资料进行回顾分析。所选的患者中有26例是男性，有20例患者是女性；年龄31岁-68岁，年龄中位数是（50.87±2.19）岁。患者均出现了上腹部胀痛、黄疸以及纳差，所有患者在手术之前均进行了CT、B超以及MRI等相应的检测，检查结果提示患者出现了肝内胆管扩张，其中B超显示31例患者肝门部出现占位性病变，CT显示39例患者肝门部出现占位性病变，MRI显示43例患者肝门部出现占位性病变。检测结果显示,所有患者的总胆红素水平均超过228mmol/L，血清蛋白超过27g/L,糖类抗原均值为87.5U/L，癌胚抗原均值为4.5ng/ml。在手术之前，临床根据BISMUTH-CORLETTE进行了分型：其中4例患者Ⅰ型,3例患者Ⅱ型,19例患者Ⅲ型(其中7例患者Ⅲ a型，12例患者Ⅲ b型),20例患者Ⅳ型。本次研究参与的患者意识清晰，表达能力佳，均能进行有效的沟通，并签署了知情同意书。本次研究已经将精神障碍患者、语言沟通障碍患者排除在外。

1.2方法

将于我院行手术治疗的肝门部胆管癌患者46例纳入研究，按照患者的病情进行分组，参照组31例患者接受了姑息性手术，患者均接受了肝内胆管引流手术，其中18例患者将附加放射粒子植入，13例患者进行了肝动脉置入化料泵。研究组15例患者行根治性手术，其中4例Ⅰ段、Ⅱ段、Ⅲ段加上Ⅰ段联合切除,2例患者Ⅳ段和V段联合切除，6例患者进行Ⅱ段、Ⅲ段、Ⅳ段的肝切除，3例患者V段、VI段、VⅡ段以及VⅢ段进行切除 进行了第七、八、九、十二以及十三组的淋巴结清扫。

1.3观察的指标

对患者预后情况进行观察，了解患者的一年生存率和三年生存率。

结果

2.1两组患者一年生存率和三年生存率对比分析

术后，进行了相应的随访。研究组患者，15例患者生存满一年，一年生存率为100%(15/15),12例患者生存满三年，三年生存率为80.00%（12/15），平均生存期为（21.73±1.34）月。参照组患者中，仅有17例患者生存满一年，一年生存率为54.84%(17/31)；4例患者生存满三年，三年生存率为12.90%（4/31），平均生存期为（15.76±0.91）月，研究组患者的一年、三年生存率均明显优于参照组，对比两组生存率，数据之间存在着显著的差异，差异之间的统计学意义存在（P<0.05）。

2.2两组患者病理和不良反应对比分析

46例患者手术之后，进行了病理检查，结果显示：18例患者高分化腺癌，7例患者中分化腺癌，12例患者低分化腺癌，6例患者末分化癌，3例患者乳头腺癌。术后，参照组患者不良反应发生例数明显差于研究组，对比两组的生存率，数据之间存在着显著的差异，差异之间的统计学意义存在（P<0.05）。详细见表1：

表1 两组患者不良反应对比分析

组别	例数	漏胆	上消化道出血	肺部感染	切口感染
参照组	31	1	2	3	3
研究组	15	2	2	1	1

3.讨论

肝门部胆管癌的临床治疗手段主要是手术切除，切除率超过百分之六十，患者五年生存概率低于百分之三十^[3]。根治性手术与姑息性手术治疗相比较。虽然该手术的住院的住院时间稍长，但是该能够有效的提升患者的临床生存概率，降低术后不良反应^[4]。本次研究中显示，研究组患者接受了根治性手术治疗，一年生存率为100%(15/15),三年生存率为80.00%（12/15），平均生存期为（21.73±1.34）月；参照组患者接受了姑息性手术治疗，一年生存率为54.84%(17/31),三年生存率为12.90%（4/31），平均生存期为（15.76±0.91）月。术后，参照组1例患者胆漏、2例患者上消化道出血，肺部感染和切口感染患者各3例，研究组胆漏、上消化道出血各2例，肺部感染和切口感染患者各1例，参照组患者不良反应发生例数明显差于研究组，对比两组的生存率，数据之间存在着显著的差异，差异之间的统计学意义存在（P<0.05）。而根治性手术的治疗效果比较显著，可以降低患者痛苦，改善患者生活的质量。

概而言之，与姑息性手术治疗相比较，在临床上肝门部胆管癌患者行根治性手术所取得的临床效果更佳，有效的提升了患者的生存率，临床上的推广价值显著。

【参考文献】

[1]杨俊,王爱萍,丁一,任辉明. 手术联合药物化疗治疗肝门部胆管癌的临床疗效[J]. 实用癌症杂志,2015,23(05):701-703.

[2]张宪祥,卢云,冯玉杰,张炳远. 肝门部胆管癌外科治疗及疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志,2015,06(02):84-87.

[3]张超,龚昭,夏辉. 120例晚期肝门部胆管癌手术疗效观察[J]. 贵阳中医学院学报,2014,09(01):87-88.

[4]孟晓明,贾宝洋,徐洪军. 手术与介入治疗中晚期肝门部胆管癌的临床疗效对比[J]. 中国老年学杂志,2012,129(16):3549-3550.