HAE治疗手段及现状

杨晓菲 鲍海华（通讯作者）曹佳媛

基金号;青海省重大科研专项（2016-SF-A5）

摘要：肝泡型包虫病是一种罕见的寄生虫疾病，主要流行于我国牧区。该病以芽孢增方式侵犯肝实质，同时可转移并侵害脑、肺等器官。因为其预后较差，临床上素有“虫癌”之称。CT、超声及MRI等影像学手段是诊断该疾病的主要手段，临床根据影像学资料判断其分期，然后确定不同的治疗方式，现笔者总结该病的治疗手段及现状。

关键词：HAE，治疗，手术

Treatment and current situatio of HAE

【Abstract】 Hepatic alveolar echinococcosis is a rare parasitic disease which is mainly prevalent in the pastoral areas of China. It’s proliferating in the form of spore proliferation , which mainly invades the liver parenchyma, and transfer and invade the brain, lungs and other organs. Because of its poor prognosis, it’s known as "cancer of the worm". CT, Ultrasonography and MRI are the main means for the diagnosis of it, providing important basis for inpidual treatment, Now the author summarizes the treatment methods and current situation of the disease.

Key word: HAE，Treatment，Therapy

肝泡型包虫病（Hepatic alveolar echinococcosis，HAE)是肝包虫的一种类型，该病全世界均有报道，中国是高发区之一，且主要流行于农牧区。该类型包虫发病率低，但危害巨大，病灶向肝实质浸润性生长，晚期增殖和转移侵犯其他脏器。该病发展缓慢，病程长，早期症状轻，故很难早期发现并进行诊治。故笔者对当前泡型包虫的治疗现状综述如下。

1.HAE的治疗

药物是治疗该病的基础，外科治疗是主要方法^[1]。根治性切除术是外科治疗的重要方法，对于不能根治性切除的病人只能采取肝移植、姑息性切除术、减瘤术及药物治疗^[2]，力求在改善肝功能的基础上，减轻临床症状，为进一步治疗创造条件。但无论采取何种治疗方式，抗寄生虫药物治疗都要长期进行。

1.1 根治性肝切除术

根治性肝切除术是目前治疗HAE的首选方法^[3]，切除范围为病灶边缘外l～2 cm。对病变较小、较局限的患者行该舒适手术效果较好。近年来随着外科技术的发展，特别是下腔静脉切除及修补等技术的发展，根治性扩大半肝切除广泛应用，肝门结构受侵的患者亦得根治机会^[4]。从而明显提高了我国根治性切除的成功率^[5]。

1.2 姑息性肝切除

晚期无法根治的患者，多采用姑息性手术加引流术。该术式的主要目的是减少疼痛、黄疸预防感染，为后续治疗赢得时间。其中“缩瘤术”为主要的术式，该术式采取分段切除病灶，以解除对肝内中血管的压迫，与此同时对胆管及血管进行修补^[6]。对于黄疸较重的患者，可行PTCD术，将胆汁及脓液向外引流，减轻患者症状。姑息性手术只是针对改善症状的晚期患者一种治疗方法，其存在诸多弊端，应严格限制其适用条件。

1.3 射频消融术

射频消融术是一种物理热消融技术，其原理是利用高温使肿瘤细胞脱水，蛋白质变性，以此破坏泡球蚴组织，此法最初是由 Brunetti 等^[7]提出，后被Bastid 等^[8]和Du XL等^[9]先后进行报道。射频消融技术来源于肿瘤治疗学，广泛用于治疗肝癌，是一种超声引导下微创治疗方法，具有临床适应证广、重复性强、恢复快、创伤小等优点^[10]，可以在术中作为常规手术的补充手段被应用^[11]。射频消融术治疗HAE具有较好的适应症^[12]，目前在我国青海、新疆地区已经开始被使用用于治疗HAE,已初步取得了良好的预期效果。

1.4 自体肝移植术

自体肝脏移植是肝外科领一项高难度的技术，病灶难以切除的的患者可以采取此种方法^[13]，而体外肝病灶切除+自体肝移植被认为是外科学中的重大革新性创举^[14]。对于病灶较大，肝内脉管系统侵犯较严重的患者可采用此方法。HAE呈浸润性生长，肝脏其他叶段往往出现代偿性增大

^[15]，故有足够的剩余肝脏维持机体的正常运行。且自体肝移植术具有不用寻找肝源，不需要服用免疫抑制，术后不增加并发症的众多优势^[16]，从根本上改变了传统肝脏外科的手术禁忌指征，作为治疗HAE外科手术治疗的最后选择，成为晚期HAE肝衰竭患者的唯一希望。

1.5 药物治疗

药物是治疗该病的基础，特别是对对早期患者或者切除术后的预后效果较好^[17]。阿苯达唑片剂为国内外学者公认的首选抗包虫病药物^[18]，该药的研制为包虫病的治疗提供了新的方法和应用前景。用量为阿苯达唑10-15mg /(kg·d)，2次/日。部分学者研究表明，药物治疗相比于姑息性手术治疗对 HAE 晚期患者有更加积极的效果^[19]。与此同时该药物治疗能预防肝移植术后再次复发^[20]，Brunetti等^[21]研究表明，肝移植患者术前、术后规范服用抗包虫病药物，是预防病灶复发的关键措施。

2 小结

随着外科技术及影像学手段的不断发展，HAE的诊断及治疗取得了突飞猛进的增长，但也存在着很多的局限性。对于HAE的治疗，病灶的有效切除是最直接有效的手段。根据不同肝门脉管系统的侵犯程度选择不同的手术方式，同时联合药物治疗必将提高患者的生活质量。总之，早期精准的评估，更加有效合理的治疗方法才是关键。

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