食管癌术后吻合口狭窄患者 的延续护理方法探索

任慧

摘要：目的：探讨食管癌术后吻合口狭窄患者的延续护理方法。方法：选取2014年6月1日至2016年5月31日于我院收治的96例食管癌术后患者，将患者按照入院编号，随机分为两组，A组和B组患者各48例，B组患者在出院后给与常规延续护理服务； A组患者在出院后给与微信式延续护理服务，术后2 个月对两组患者的血常规检查结果、术后吻合口狭窄的改善状况及患者服务满意度进行比较。结果：（1）A组48例患者在经过微信式护理延续服务治疗后，患者机体的血红蛋白、红细胞、血浆总蛋白、空腹血糖等检查指标与B组患者血常规检查各项指标经过T检验对比具有明显差异（P < 0.05）。（2）A组患者在接受食管癌手术及微信式延续护理服务后，A组患者的食管癌术后吻合口狭窄康复率明显高于B组患者，对比两组患者的治疗总康复率具有明显差异（P < 0.05），有较强的统计学意义。（3）A组患者在接受食管癌手术及微信式延续护理服务后，对护理人员所提供的护理服务的满意度评分明显高于B组采用常规延续护理服务的患者，两组患者护理服务满意度比较具有明显差异（P < 0.05）。结论：微信式延续护理方式具有方便、灵活快捷的特点,随时能进行指导和沟通，患者进行高满意度评价，在营养状况方面食管癌术后患者得到良好的改善，明显地避免或减少对吻合口狭窄的发生，增加患者的健康自护知识，提高患者术后的生活质量。

关键词：食管癌术后；吻合口狭窄；延续护理；方法探索

术后延续性护理服务：是指患者从医院护理到家庭护理的延续，由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导组成，是一种全方位，长时间的护理服务^【1】。延续性护理分为3种护理服务的延续：（1）护理信息的延续；（2）护理方式的延续；（3）护患关系的延续^【2】。

本次研究的主要目的是探讨食管癌术后吻合口狭窄患者的延续护理方法，选取2015年6月1日至2017年12月31日于我院收治的96例食管癌术后患者，作为本次研究的对象，其中A组患者在出院后接受微信式延续护理服务，患者康复率得到很大程度的提升，具体研究过程及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月1日至2017年12月31日于我院收治的96例食管癌术后患者，作为本次研究的对象，本文选取对象均经过临床诊断、食管吞稀钡X线双重对比造影等检查后确诊为食管癌吻合口狭窄患者患者，临床症状主要表现为：吞咽困难。将患者随机分为两组，A组和B组患者各48例，A组48例患者中男性患者28例，女性患者20例，患者年龄40-72岁，平均年龄（60.2±3.5）岁，患者食管癌病程3个月到4年，平均病程（3.1±0.6）年；B组48例患者中男性患者26例，女性患者22例，年龄41-79岁，平均年龄（59.6±3.7）岁，患者食管癌病程4个月到5年，平均病程（3.3±0.8）年，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2入选标准

①参与本次研究的96例患者均经过临床诊断、食管吞稀钡X线双重对比造影等检查后确诊为食管癌术后吻合口狭窄患者，临床症状主要表现为：吞咽困难；②参与本次研究的96例患者在接受出院后延续护理服务前，均在我院接受为期两个月的住院医疗服务，患者在出院时各项身体体征稳定，符合参与本次研究的身体状态要求；③B组患者在出院后给与常规延续护理服务； A组患者在出院后给与微信式延续护理服务；④96例患者有完整的检查结果和随访2个月的记录。

1.3 出院延续护理服务方法

B组48例患者出院后采取为期两个月的常规延续护理服务:我院护理人员每14天对患者及家属进行一次电话随访工作，随访工作的具体内容为：医务人员询问患者出院后的身体状态指标是否正常，患者是否遵照医嘱继续服用治疗药物，患者是否养成正确的饮食习惯；患者对出院后遇到的治疗问题咨询护理人员^【3】。A组患者在出院后给与微信式延续护理服务：我院护理人员为患者专门开通护理微信服务公众号，由专业的护理人员组成专门的护理服务小组，患者可以通过微信聊天的方式实时向护理人员咨询有关治疗服务的所有问题，实时向护理人员传送机体状态的照片，与护理人员交流饮食心得的日常康复的一切细节与信息^【4】。

1.4 观察指标

在患者接受为期两个月的不同延续护理服务后，对96名患者进行统一食管癌术后吻合口狭窄疾病的复查工作，对患者的机体状态做出综合分析，主要对比项目有：患者机体的营养状况（血常规）、患者食管癌术后吻合口狭窄疾病症状改善情况、患者对延续护理服务的满意度。

1.5评价指标

（1）术后吻合口狭窄康复评价指标：一级：患者接受食管癌手术及延续护理服务后，吞咽困难的症状消失，患者能够进食各种食物，二级：患者接受食管癌手术及延续护理服务后，吞咽困难的症状消失，患者能够进食软质食物；三级：患者接受食管癌手术及延续护理服务后，吞咽困难的症状消失，患者能够进食半流质食物；四级：患者接受食管癌手术及延续护理服务后，吞咽困难的症状消失，患者能够进食流质食物

^【5-6】。

（2）患者满意度评价项目包括：护理服务态度、护理服务专业知识及护理服务技术三大块评分，采取100分评分卷制，其中护理服务态度共涉及题目20题，满分40分，护理服务专业知识及护理服务技术共涉及30道题，满分60分。每道题目中优为2分，良为1分，差为0分^【7】。

1.6 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据用Excel2013进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS22.0对上述汇总数据进行分析和处理，。

2 结果

2.1 患者一般资料统计结果分析

A、B两组患者的一般资料经过独立样本T检验，检验结果显示两组患者的一般资料对比,无统计学意义，P＞0.05，详见表1。

表1 患者一般资料统计结果

组别	例数	平均年龄（岁）	平均病程（年）
A组	48	60.2±3.5	3.1±0.6
B组	48	59.6±3.7	3.3±0.8
T值	--	0.952	1.385
P	--	＞0.05	＞0.05

2.2 A、B两组患者延续护理服务结果比较

2.2.1两组患者延续护理服务血常规检查结果比较

A组48例患者在经过微信式护理延续服务治疗后，患者机体的血红蛋白、红细胞、血浆总蛋白、空腹血糖等检查指标与B组患者血常规检查各项指标经过T检验对比具有明显差异（P < 0.05），有较强的统计学意义，详细见表2。

表2两组患者延续护理服务血常规检查结果比较

组别	例数	血红蛋白	红细胞	血浆总蛋白	空腹血糖
A组	40	119.2±23.5	3.2±0.5	60.2±13.5	5.5±1.3
B组	40	126.2±25.6	4.3±0.7	65.7±14.8	7.2±1.5
t值	--	1.395	8.859	1.902	5.933
P	--	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.2.2两组患者食管癌康复状态比较

A组患者在接受食管癌手术及微信式延续护理服务后，A组患者的食管癌术后吻合口狭窄康复率明显高于B组患者，对比两组患者的治疗总康复率具有明显差异（P < 0.05），有较强的统计学意义，详细见表3。

表3两组患者延续护理服务血常规检查结果比较

组别	一级	二级	三级	四级	康复率
A组	30	15	2	1	62.5%
B组	20	10	10	8	41.7%
统计值	--	--	--	--	X²=4.1739
P	--	--	--	--	＜0.05

2.2.3两组患者护理满意度对比分析

A组患者在接受食管癌手术及微信式延续护理服务后，对护理人员所提供的护理服务的满意度评分明显高于B组采用常规延续护理服务的患者，两组患者护理服务满意度比较具有明显差异（P < 0.05），有较强的统计学意义，详细见表4。

表4两组患者延续护理服务满意度结果比较分析

组别	服务态度	专业知识	服务技术
A组	90.2±3.5	89.4±2.8	93.1±1.6
B组	81.5±3.7	77.4±2.6	83.3±1.8
T值	11.83	21.758	28.192
P	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3 讨论

食管癌是人类常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率都高于其他癌症疾病，是危害人类健康的一大杀手，我国是世界上食管癌高发的国家，每年平均约有15万人因食管癌而死亡^【8】。食管癌好发于40岁以上的男性人群，它的典型临床患病表现是患者发生吞咽困难^【9】。

目前，临床医学界针对食管癌患者主要采用食管癌切除术治疗，食管癌切术在治疗早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌，并无心、肺、肝、肾功能严重损害的患者时取得了良好的治疗效果，有效抑制了患者食管癌癌细胞的扩张，延长了患者生命，接受及时治疗的患者在术后大多能正常进食，集体营养状态逐渐恢复正常。但是具有关临床研究表明，约有30%食管癌切除术患者在术后会发生吻合口狭窄的并发症，胃切除术后吻合口狭窄是由于胃、肠壁上开口过小，缝合时胃、肠壁内翻过多，缝合处胃、肠壁炎性水肿与痉挛，吻合口血肿或周围脓肿等原因引起。主要表现为餐后上腹饱胀、呕吐，吐出物为食物等症状，严重影响患者食管癌切除术后患者康复速度，严重时可危及患者生命^【10】。

本次研究中，（1）A组48例患者在经过微信式护理延续服务治疗后，患者机体的血红蛋白、红细胞、血浆总蛋白、空腹血糖等检查指标与B组患者血常规检查各项指标经过T检验对比具有明显差异（P < 0.05）。（2）A组患者在接受食管癌手术及微信式延续护理服务后，A组患者的食管癌术后吻合口狭窄康复率明显高于B组患者，对比两组患者的治疗总康复率具有明显差异（P < 0.05），有较强的统计学意义。（3）A组患者在接受食管癌手术及微信式延续护理服务后，对护理人员所提供的护理服务的满意度评分明显高于B组采用常规延续护理服务的患者，两组患者护理服务满意度比较具有明显差异（P < 0.05）。上述研究结果表明微信式延续护理服务是一种有效的延续护理服务，他可以提高患者的治疗有效率，增强患者的护理满意度，提高患者术后生存质量。

综上所述，微信式延续护理方式具有方便、灵活快捷的特点,随时能进行指导和沟通，患者进行高满意度评价，在营养状况方面食管癌术后患者得到良好的改善，明显地避免或减少对吻合口狭窄的发生，增加患者的健康自护知识，提高患者术后的生活质量。

参考文献：

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[10] 李秀英. 功能锻炼护理对强直性脊柱炎患者康复的疗效观察[J].皖南医学院学报, 2012,32(6):504-506.