电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液的效果观察

曹磊

摘要：目的 探讨电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液的效果。方法 随机选择自2013年2月至2017年4月期间来我院就诊了68例恶性胸腔积液患者，并依据平行对照原则将该68例患者划分为对照组以及观察组两组，每组各34例患者。针对对照组患者采用胸腔闭式引流管治疗形式；而对于观察组则采用电视胸腔镜治疗形式。对两组患者治疗疗效以及并发症等情况进行统计分析。结果 观察组患者临床治疗有效情况明显优于对照组（P<0.05），且术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于电视胸腔镜手术治疗方式，患者治疗效果及并发症方面均优于对照组，具有一定临床推广价值。

关键词：电视胸腔镜；临床疗效；恶性胸腔积液；

Effect of video-assisted thoracoscopy on malignant pleural effusion

CAO Lei

Department of cardiothoracic surgery,The First Affiliated Hospital of Shaoyang University, Shaoyang 422001,China

Abstract Objective To investigate the effect of video-assisted thoracoscopy on malignant pleural effusion. Methods A total of 68 patients with malignant pleural effusions were randomly selected from February 2013 to April 2017. The 68 patients were pided into the control group and the observation group according to the principle of parallel control. 34 patients. The patients in the control group were treated with closed thoracic drainage tubes, while the patients in the observation group were treated with video-assisted thoracoscopy. Statistical analysis was performed on the treatment efficacy and complications of the two groups of patients. Results The clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group (P <0.05), and the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Based on the video-assisted thoracoscopic surgery, the treatment effect and complications of the patients are better than those of the control group, which has certain clinical promotion value.

Key words: video-assisted thoracoscopy; clinical efficacy; malignant pleural effusion;

恶性胸腔积液该多发于患者疾病晚期阶段，临床表征主要为消瘦乏力、贫血以及体质下降等，一些患者甚至可能出现干咳以及呼吸困难等症状。一旦患者出现此类症状应当及时进行治疗干预，从而避免带来更大安全隐患。此次笔者以68例恶性胸腔积液患者为研究对象，探讨电视胸腔镜手术治疗形式的临床疗效，现将报告内容如下。

资料与方法

1.1 基本资料 此次随机选择自2013年2月至2017年4月期间来我院就诊了68例恶性胸腔积液患者为研究对象，依照平行对照原则随机将该68例患者划分为对照组以及观察组两组，每个各有34例患者。其中观察组中男性患者18例，女性患者16例。年龄为35-72岁之间，平均年龄为52.11±3.2岁。经调查该组患者所患疾病类型主要有：肺癌患者2例、淋巴癌患患者4例，大肠癌患者12例，乳腺癌以及胃癌患者各有8例，而左侧胸腔积液患者有22例，右侧胸腔积液则有12例。对照组34例患者中，男性患者27例，女性7例，年龄为36-69岁之间，平均年龄为50.21±1.5岁。经调查该组患者所患疾病类型主要有：肺癌患者3例、淋巴癌患患者1例，大肠癌患者12例，乳腺癌患者10例、胃癌患者各有8例，而左侧胸腔积液患者有11例，右侧胸腔积液则有23例。经分析两组患者在一般资料方面没有明显差异，即

P>0.05，具有对比性。

1.2 治疗方法 针对对照组患者此次采用胸腔闭式引流管治疗方案，首先对患者实施全麻处理，并将胸腔引流管引导至患者腋中线第六或者第七根肋骨之间，引流完毕后注入滑石粉，并对患者胸引管闭合，持续时间2-3天。此外在胸引管留置期间医护人员辅助患者进行多翻身。而此次针对观察组患者则主要采用电视胸腔镜手术治疗形式，取该组患者其双腔气管插管实施全身静脉复合麻醉，随后使患者处于健侧卧位，并将手术床调节为折刀位。在患者腋中线第七根肋骨处做一切口，切口直径大小控制为15mm左右，此时将胸腔镜套管逐步引入患者胸壁，并将位于胸腔内的积液进行有效吸出，采用三孔法放置胸腔镜。着重对患者胸腔壁层、胸瓣肿瘤等进行仔细观察，彻底切除患者病变组织，对于较难清楚的病灶可以采用电凝钩进行灼烧，将位于胸膜表层的纤维膜慢慢剥去。当患者双肺通气后其患肺复膨正常的情况下可以将用于消毒的滑石粉通过操作孔慢慢喷洒至患者胸膜表面。此外，在位于患者第七根肋腋中线胸腔镜套管处留置一根引流管，使其与胸腔闭式引流瓶有效连接。手术完成后医护人员多指导患者进行深呼吸并有效排痰。

1.3 观察指标 为了更好判断两种治疗形式对于恶性胸腔积液患者治疗效果，此次对两组患者临床疗效以及并发症情况进行对比分析，共设置显效、有效以及无效三组判定标准。其中患者术后胸腔积液基本消失且保持长达一个月以上即为显效；而患者胸腔积液明显减少达一半以上，且保持长达一个月以上即为有效；而患者胸腔积液减少不足治疗前一半，或者存在病情加重趋势则判定为无效。实际总的治疗有效率=（显效人数+有效人数）/总人数*100%

1.4 统计学分析 此次以SPSS21.0版本软件对数据进行处理，采用百分数（%）形式表示临床治疗总的有效情况以及并发症发生率，并采用卡方进行校验。实际当P<0.05表示组建数据差异具有统计学意义。

结果

经过一段时间治疗后，观察组患者总的临床治疗有效率达97.1%明显高于对照组76.5%的治疗有效率，详细数据如下表所示：

表1 两组患者临床治疗有效情况对比（n,%）

类别	人数	显效	有效	无效	有效情况
观察组	34	29	4	1	97.1%
对照组	34	21	5	8	76.5%
	6.28
P	P<0.05

此外经过调研，观察组患者中有1例患者出现胸痛情况，实际并发发生率为5.9%；对照组则有4例患者出现胸痛情况，2例患者出现切口感染，该组并发症发生率为14.7%。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

患者胸膜转移性肿瘤以及胸膜弥漫性恶性间皮瘤是导致恶性胸腔积液的主要原因。恶性胸腔积液往往会对患者肺部以及心脏大血管造成压迫，继而造成患者出现胸闷以及心悸等症状，严重影响患者正常生活。基于传统治疗形式大都采用胸腔闭式引流管治疗形式，具有一定的疗效，但同时也会使得患者流失过多营养物质，进一步加重患者病情。一些患者甚至还会出现胸膜粘连不均匀、胸水反复等情况，彻底清楚胸腔积液存在一定难度。基于电视胸腔镜手术形式，其治疗视野较好、对患者造成创伤面较小、疼痛感轻，可以有效切除患者病灶，有助于胸腔粘连分离与肺复张，避免患者胸水的再次产生以及大量营养物质的流失。此外基于电视胸腔镜手术治疗形式，其治疗时间更短，可以有效规避患者感染等情况发生，减少患者住院时间的同时，有助于患者术后恢复提高。

此次笔者以68例恶性胸腔积液患者为研究对象，分别基于观察组电视胸腔镜手术治疗以及对照组胸腔闭式引流管治疗形式。结果显示观察组患者术后治疗有效率为97.1%，明显高于对照组76.4%的治疗有效率（P<0.05），且观察组患者并发症情况也低于对照组，这可能与电视胸腔镜手术创伤小，术后恢复快等优势有关。

综上所述，基于电视胸腔镜手术干预治疗恶性胸腔积液患者，有助于患者术后恢复，治疗有效率更高且并发症发生率更少，因此具有一定临床应用与推广价值。

参考文献

陈仕林, 王东进, 朱成楚. 应用电视胸腔镜技术治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J]. 实用医学杂志, 2008, 24(12):2121-2123.

张明灿, 游凯, 黄一,等. 电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J]. 临床肺科杂志, 2013, 18(12):2164-2165.

涂远荣, 李旭, 林敏,等. 电视胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液的疗效评价[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2004, 11(7):711-712.

王军岐, 仝瑞锋, 张保平. 电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液37例临床分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2014(5):697-699.