口腔门诊诊疗过程的感染管理

赵贝贝 董艳丽 赵美娜

摘要：目的：在口腔门诊诊疗过程中如何预防与控制医院感染，降低医院感染的风险。方法：分析在口腔门诊诊疗过程中易感染的因素与途径，制定相应的防控措施。结果：医护人员严格按照制定的有效措施实施诊疗，加强诊疗器械的管理，有效降低医院感染与交叉感染的风险。结论：在口腔门诊的诊疗过程中医护人员严格执行防控措施，按照口腔器械消毒灭菌规范进行操作，可有效地降低医院感染和交叉感染的风险。

关键词：口腔诊疗；感染；防控措施

在新型冠状病毒疫情期间，口腔门诊接诊口腔急症患者。口腔急症是指口腔疾病在短时间内迅速发生和发展，需要即刻进行治疗，包括一般口腔急症和重症口腔急症^[1]。因口腔门诊的特殊性，集检查、诊断、治疗于一起，在诊疗过程中产生大量的飞沫、血液、气溶胶等，极易在这些过程中产生医院感染与交叉感染，同时增大了医护人员的职业暴露。因此，在诊疗过程中加强医护人员防护，做好诊疗器械与空气消毒具有重要意义。根据本科室特殊性，分析易感染的途径与原因，并制定相应防控措施。

1 易感因素

1.1 环境因素

患者在口腔门诊诊疗过程中常用到高速涡轮手机，在手机高速旋转时会使患者的唾液、血液等以飞沫、气溶胶存在于整个空气中；医务人员的沾有患者唾液的手在触摸灯开关，牙医扶手，拿取器械时均可以造成环境的污染。

1.2 器械因素

口腔科器械种类繁多，形态各异，在清洗、消毒、灭菌过程中存在清洗不彻底，器械不足，不能保证一人一用一消毒等均会造成交叉感染。

1.3 医务人员因素

医务人员防护意识的淡薄，在操作中无菌观念不强，均会增加医务人员职业暴露和医患传播的风险。

1.4 患者因素

口腔门诊的患者在整个诊疗过程中会有大量血液和唾液的飞溅，如就诊时对个人病情及传染病史的隐瞒，也增加交叉感染的几率。

2 防控措施

2.1 环境的消毒

2.1.1空气消毒 每日通风3次，每次30min，每天增加紫外线空气消毒的次数。

2.2.2 物体表面的消毒 带有明显血迹的物体用1000mg/L的有效含氯消毒剂浸泡30min；每位患者诊疗后,对于没有明显污染物的物体表面用500mg/L的有效含氯消毒剂擦拭，；地面用500mg/L的有效含氯消毒剂擦拭，4次/日。

为了保证患者就诊环境，口腔门诊每天接诊医生限一名，护士2-3名。护士做好环境的消毒隔离，安抚患者，避免患者产生不良情绪。接诊医生1名，保证患者的需求，同时避免多人开诊导致交叉感染。

2.2 器械消毒

为了保证患者的安全，在使用口腔科器械时均严格按照无菌操作原则，使用后遵循各类器械消毒灭菌原则进行消毒，避免发生交叉感染。《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》按照传播疾病的风险将口腔器械分别定义为“高度、中度，低度”危险口腔器械三类，使用后的口腔器械参照《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》（WS506-2016）执行^[2]。

2.3 医务人员的防护

加强医务人员的消毒隔离的培训，疫情期间关于新型冠状病毒防控措施的一系列学习。在诊疗过程中采用高级防护，戴一次性工作帽、医用防护口罩、戴护目镜、防护面屏、加穿一次性隔离衣和手术衣、戴一次性乳胶手套。有条件的可以穿防护服、防渗漏鞋套。

2.4 患者防护管理

医生在进行诊疗前，详细询问感染病及传染史，必要时进行血液检查。疫情期间向患者解释并告知隐瞒实情所应承担相应的法律责任，详询流行病学史、旅居史、近两周聚集性病例接触情况、发热和呼吸道症状情况、疫情高发区域病例接触情况、家庭成员发热和呼吸道症状情况及两周内活动范围。在操作前向患者解释有关的注意事项，加大患者对口腔诊疗的配合力度，就诊前让患者用复方氯己定含漱液等口腔专用消毒液体漱口，杀灭口腔表面的微生物^[3]。降低感染的发生。

指导患者进行预约挂号，口腔门诊候诊区域不超过三人，同时每个人的间距应在1米以上。就诊患者较多时给予疏导，登记患者的相关信息，并留取联系方式，引导患者按时段就诊。避免人群密集，导致交叉感染。

3 结论

在2020/01/31-2020/03/14疫情期间接诊的201例患者中，每一例均有筛查记录，采取严格的防护措施与感染预防控制，未有一例医院感染。所以在口腔门诊的诊疗过程中医护人员严格执行防控措施，按照口腔器械消毒灭菌规范进行操作，可有效地降低医院感染和交叉感染的风险。

参考文献

陈永进,赵寅华.我国口腔急诊医学现状与发展[J].中国实用口腔科杂志,2016,9(07):385-389.

中华人民共和国国家卫生健康委员会.口腔器械消毒灭菌技术操作规范（WS506-2016)[S/OL].(2016-12-27)[2018-09-03].http://www.moh.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/01/20170119145649720.pdf.

谷炎斌.口腔门诊医院感染的控制与管理.中医药管理杂志