CPAP在早产儿呼吸衰竭中的临床应用体会

陈惠 芬， 乔彦霞 * ， 戎慧娟， 李会敏

通讯作者：乔彦霞，女，1963年5月生，石家庄市人，硕士研究生，新生儿科专业，主任医师

【摘要】目的:探讨CPAP在新生儿呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症中的临床应用效果。方法:对来我院诊治的56例患者入院资料进行分析，患儿入院后对患儿进行常规检查，如：血压、肝肾功能等，对于轻、中症呼吸衰竭患儿采用CPAP治疗，分析患儿临床治疗效果。结果:56例患儿中36例显效，16例好转，治疗有效率为89.7%。患儿用CPAP时间均在（10-180）h，患儿平均通气时间为（89.4±19.7）h；患儿治疗后PaO2指标为（85.39±12.38）mmHg、SaO2指标为（93.47±4.41）%，高于治疗前（P<0.05）；治疗后PaCO2指标为（35.79±9.63）mmHg，低于治疗前（48.17±11.16）mmHg（P<0.05）。结论:早产儿呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症发病率较高，采用CPAP治疗效果理想，值得推广使用。

【关键词】CPAP；新生儿呼吸衰竭；新生儿呼吸窘迫综合症；应用效果；护理方法

新生儿呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症是临床上常见的疾病，尤其在新生儿中属于常见的危急重症，这种疾病发病比较急促，死亡率也比较高，临床上常采用头罩吸氧或有创通气治疗，但是或治疗效果不理想，或容易诱发呼吸机相关并发症。因此，临床上探讨积极有效并且无创的方法治疗显得至关重要^[1]。近年来，CPAP在新生儿呼吸衰竭中使用较多，并取得理想效果。为了探讨CPAP在新生儿呼吸衰竭中的临床应用效果。对2013年4月至2014年4月来我院诊治的56例患儿入院资料进行分析，分析报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对来我院诊治的56例患儿入院资料进行分析，将其随机分为两组。其中，男29例，女27例，患儿年龄为20分钟～1小时，平均年龄为（19.3±12）分。患儿均符合呼吸衰竭或新生儿呼吸窘迫综合症临床诊断标准。两组患儿对其治疗方案等均有知情权，实验通过我院伦理委员会批准，患儿年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患儿入院后对患儿进行常规检查，如：血压、肝肾功能等，患儿治疗过程中除了保持患儿呼吸道畅通外，还应该及时将患儿口腔、呼吸道内的分泌物排出。根据患儿情况采用CPAP正压通气吸氧治疗。打开呼吸机后设置相关参数，并连接患儿，逐渐增加辅助通气压力及潮气量。根据患儿呼吸衰竭症状调整呼吸机相关参数（FiO2 0.3-0.5，流量4-8L/min，呼吸末压力4-7mmHg等）。护士每天对患儿鼻腔轻擦3-4次生理盐水。此外，患儿同时给予预防感染，静脉补充盐酸氨溴索等促进肺表面活性物质分泌等药物治疗并帮助患儿补充体液及热量。

1.3 疗效标准

显效：患儿呼吸平稳、面色红润，且四肢肌张力正常，血气分析PH=7.35-7.45；PaO2高于85mmHg，PaCO2 低于45mmHg，SaO₂90%以上。好转：患儿呼吸浅促、四肢张力正常，患儿四肢稍凉，血气分析PH=7.28以上，PaO2高于70mmHg,PaCO2小于50mmHg，SaO₂80%以上。无效：患儿症状和血气分析没有明显变化或需气管插管有创呼吸机辅助呼吸。

1.4统计学处理方法

利用SPSS16软件对相关数据进行分析，并进行 检验，实验结果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

本次研究中，56例患儿中36例显效，16例好转，治疗有效率为89.7%。患儿用CPAP时间均在（10-180）h，患儿平均通气时间为（89.4±19.7）h，且患儿治疗过程中未出现不良反应。

本次研究中，患儿治疗后PaO2指标为（85.39±12.38）mmHg、SaO2指标为（93.47±4.41）%，高于治疗前（P<0.05）；治疗后PaCO2指标为（35.79±9.63）mmHg，低于治疗前（45.17±10.16）mmHg（P<0.05），具体见表1。

表1 两组治疗前后血气分析（x±s，mmHg）

指标	PaO2	PaCO2	SaO2（%）
治疗后	85.39±12.38	35.79±9.63	93.47±4.41
治疗前	45.56±9.61	45.17±10.16	82.35±4.19
t	5.78	5.55	12.31
P值	＜0.05	＜0.05	＜0.01

3讨论

新生儿呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患儿发病时临床上主要以特征为呼吸困难、和或低氧血症为主。根据相关数据结果显示：70%新生儿呼吸衰竭和呼吸系统疾病关系密切。目前，新生儿呼吸衰竭中常见的诱因有：肺部感染、吸入性肺炎、RDS、呼吸暂停等，给患儿带来很大痛苦^[3]。因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要。

近年来，CPAP在新生儿呼吸衰竭中使用较多，并取得理想效果。本次研究中，56例患儿中36例显效，16例好转，治疗有效率为89.7%。患儿机械通气时间均在（10-180）h，患儿平均通气时间为（89.4±19.7）h，且患儿治疗过程中未出现不良反应，这个结果和相关研究^[4]结果类似。这种方法和其他治疗方法相比优势较多，能够有效地改善患儿症状，缓解患儿病情，具体如下：（1）这种治疗方法相对比较简单，急救过程中操作更加便捷，能够为患儿持续有效的供氧，能够有效的改善患儿症状，提高临床治愈率；（2）CPAP治疗能够有效的避免了患儿长时间有创机械通气治疗引起的气道损伤，能够有效的降低感染发生率，有利于降低患儿的死亡率；（3）CPAP是临床上使用较多的方法，这种方法能够降低患儿 指标，从而改善患儿的 指标，控制患儿病情发展。并且患儿能够间断或者直接使用，能够有效的减轻患儿情况。（4）患儿CPAP治疗过程中能够正常进食，并且这种方法能够有效的预防肺炎等并发症。再加上这种治疗方法对设备要求相对较低，更加适合基层医院推广使用。但是，患儿使用这种方法治疗时时应该尽早给患儿使用湿化装置，保持患儿气道畅通。本次研究中，患儿治疗后PaO2指标为（85.39±12.38）mmHg、SaO2指标为（93.47±4.41）%，高于治疗前（P<0.05）；治疗后PaCO2指标为（35.79±9.63）mmHg，低于治疗前（45.17±10.16）mmHg（P<0.05），这个结果和相关研究^[5]结果类似。

但是，患儿采用CPAP治疗时也应该注意以下事项，具体如下：（1）严格掌握呼吸机治疗的适应证；（2）对于原发性疾病患儿应该采取综合方法治疗，而不能仅仅单一的CPAP治疗；（3）CPAP治疗时要密切观察患儿生命体征，并根据患儿情况及时调整呼吸机相关参数；（4）治疗时要及时帮助患儿排除患儿口腔、呼吸道内分泌物等^[6]。

综上所述，新生儿呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症发病率较高，临床上采用CPAP治疗效果理想，患儿治疗过程中加强其优质护理能够提高临床治疗效果，改善患儿血压及肺功能。

【参考文献】

［1］沈文沂,王丽莉.无创正压通气治疗COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭[J].实用临床医药杂志,2012,13（5）:49.

［2］李素萍,谢巧庆,何美群,等.45例新生儿行气泡式鼻塞持续气道正压通气的护理体会［J］.全科护理,2010,8（9A）:2266-2267.

［3］姚庆云,王建春,肖敏,等.新生儿呼吸衰竭的临床相关因素分析(附126例报告)[J].中国小儿急救医学,2012,15(4):373.

［4］王海娟,杨梅.外源性肺表面活性物质治疗足月剖宫产儿呼吸窘迫综合征[J].中国新生儿科杂志,2010,22(5):304.

［5］程小兵.无创呼吸机在抢救急性左心衰中的临床分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2011,4(5):405-407.

［6］徐卓明,杨琦,郭林林,等.先天性心脏病体肺分流术后早期失败危险因素分析［J］．上海交通大学学报:医学版,2011,31(9):1266-1268．