老年髋部骨折多学科综合干预治疗体会

姚杜军

髋部骨折是指髋部周围骨组织的骨折，常见的老年髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折。股骨颈骨折是指股骨头到股骨颈基底部的骨折，一般为关节囊内骨折。股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平处的骨折，属于关节囊外骨折。髋部骨折多见于老年人，患者情况差，老年人因合并骨质疏松、跌倒时髋关节受过度内翻、外翻或者直接撞击可引起不同类型骨折。对高龄患者伴有骨质疏松和脏器内科疾病，需特别注意并发症的发生和预防。

一、老年髋部骨折的危险因素有以下四点：

1、骨质疏松：很多老年人患有骨质疏松，骨密度下降，易发生脆性骨折，低能量损伤即可导致骨组织的骨折。

2、跌倒：跌倒是老年髋部骨折的重要危险因素，老年人骨骼、关节、韧带及肌肉结构、功能损害和退化，步态平衡性下降，视觉、听觉下降，中枢神经系统退行性变，影响机体的平衡能力、步态及协同运动能力。

环境因素：昏暗的灯光、不平坦的路面，家具的高度和摆放位置，卫生间没有护栏，不合适的鞋子等。

心理因素：老年人存在焦虑、抑郁、情绪不佳，与社会隔离均增加跌倒的风险。

二、老年髋部骨折多学科干预措施如下：

老年内科主要干预措施：老年髋部骨折首先要进行多系统全面的评估，了解患者伤前的生活状态、摔伤原因及摔伤环境，既往病史及服药情况，了解患者的心、肺、肾、脑血管等系统疾病史。根据髋部骨折的具体情情况作出详细评估。若患者全身情况差，合并心、肺、肝、肾疾病，合并老年痴呆、谵妄等疾病，不能耐受手术和麻醉。患者长期卧床需预防肺部感染，主要采取勤翻身拍背、肺功能锻炼，如吹气球等，陪护正确的喂养方式，防止流质、饮水误吸。加强营养支持、摄入足量水分、维持体液、电解质平衡，补充钙剂、维生素D、降钙素、双磷酸酸盐等药物缓解症状。预防下肢静脉血栓形成，可早期康复锻炼，下肢肌力训练，预防使用肝素等。若卧床时间较长，可调整患者肠道蠕动功能，预防便秘发生。治疗患者的基础疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病等疾病。

骨科主要干预措施: 若老年髋部骨折因合并严重心、脑血管疾病、心、肺功能差，不能耐受手术的老年患者，选择保守治疗。主要方法，可卧硬板床休息，持续皮牵引约3周可以缓慢坐、站，第6周开始进行康复治疗。

中西医结合干预措施：老年人因肝肾不足、筋骨衰弱、气血不足，骨质疏松、有时轻微外力导致骨折。治疗髋部骨折根据中医辨证施治，按骨折的时间、类型、患者的全身情况决定治疗方案。新鲜无移位骨折患肢应制动，可不复位，可采用穿丁字鞋、皮肤牵引制动6-8周，保持外展中立位。卧床期间加强全身锻炼，鼓励患者每天做深呼吸，臀部垫泡沫海绵垫预防压伤。踝关节、足趾屈伸功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵直的发生。中药治疗可早期使用补肝肾、强筋骨、活血祛瘀药物。

康复科干预措施：早期正确的康复治疗可促进骨折愈合，缩短疗程，减少粘连，避免肌肉萎缩，增进关节活动范围。骨折早期主动运动，伤肢近端与远端未被固定的关节，每天数次全范围关节运动，保持关节的活动度，防止挛缩，肌肉萎缩，改善患肢血液循环，骨折固定部位进行肌肉有节奏的等长收缩练习，防止肌肉萎缩。对健肢和躯干尽可能维持正常的活动，必须卧床的患者应每天做床上保健操，改善全是情况，防止压伤，呼吸系统疾患等并发症。骨折后期：主要增加关节活动范围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵活性。受累关节进行各运动轴主动运动，每个动作可重复多遍，每天数次。对组织挛缩、粘连严重者应被动运动，动作应平稳、暖和有节奏，以不引起明显疼痛为宜。恢复肌力，增加肌肉训练强度，肌力训练应在无疼痛的运动范围内进行，防止关节继发性退行性变。恢复ADL能力及工作能力，可采用作业治疗，改善动作技能与技巧，增强体能。

专科护理主要干预措施：与患者沟通交流、建立信任，通过向患者和家属耐心地解释和交流了解患者的想法和对治疗的期望，缓解患者焦虑情绪。观察伤肢血循环情况，定时翻身，预防压伤。鼓励患者舒缩下肢肌肉群，预防血栓。鼓励主动咳嗽排痰，锻炼肺功能，指导患者下地锻炼。