鼻内镜手术步骤有哪些？

孙小波

鼻内镜手术是一种非常常见的手术类型，并且随着临床医学技术的进步和发展，也逐渐变得成熟，这是一个小的手术。鼻内镜手术是利用光学内窥镜行鼻或鼻窦的外科处理，鼻内镜手术能够获得较为清晰的术野，可将病变彻底清除，手术创伤小，且术后不会影响鼻功能的正常功能，得到了患者的喜爱。那么鼻内镜手术步骤有哪些呢？

什么是鼻内镜手术！

鼻内镜手术，也可称之为功能性内镜手术，主要是借助鼻内镜良好的照明工作，再加上配套的手术器械，促使手术操作更具精细。将传统根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术，不断完善和优化，转至在彻底清除病变的基础上，尽可能维持鼻腔及鼻窦的正常黏膜结构，形成较好的引流和通气，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能逐渐恢复的功能性手术。

另外，鼻内镜手术还可根据患者病变的严重程度，得到靠自身鼻腔和鼻窦的生理功能的恢复，达到治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。且因鼻内镜具有导光性强角度广、术野范围广等特别，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位及鼻咽部的细微病变。鼻内镜除了手术治疗作用外，还可开展摄影，保存资料的作用。

鼻内镜手术具有创伤小，术中及术后痛苦小，手术彻底，精细操作等优点，不仅可以彻底清除鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉，还可对鼻中隔偏区进行矫正，从而显著降低术后复发几率。据统计，鼻窦炎鼻息肉患者，经鼻内镜手术治疗后，超过80%几率是可以根治的。

鼻窦镜手术的发展！

因鼻腔和鼻窦的生理研究相对是比较缓慢的，再加上鼻窦所处部位比较深，视觉设备的研究没有什么突破，导致鼻窦手术长时间都没有重大突破。以往中，病情较为严重的患者，常采用传统鼻窦手术治疗，就是切除大部分中鼻甲，并将窦内黏膜全部刮除的根治性疗法，虽有一定疗效，但这类手术具有较大的破坏性。

1966年，德国将柱状镜理论和冷光源系统结合在一起，制成了一个望远型硬直鼻内镜。这个望远型硬直鼻内镜具有视野广泛、导光能力强等优点。上世纪70年代初，奥地利鼻科学家开创了经鼻内镜鼻窦手术的新领域，就是说鼻内镜可通过各种角度，将窦内隐藏部位的病变彻底清除。上世纪80年代初，经鼻内镜鼻窦手术引入我国。目前，鼻窦镜手术以广泛应用于临床耳鼻喉科、头颈外科的综合微创外科技术。在鼻孔内开展手术操作，且鼻面部无任何切口，这无疑不是一个既可以清除疾病，还可以保留正常生理功能的手术技术。

鼻内镜手术步骤有哪些？

其一，手术器械

1. 整套Hopkins内镜，可转变视角；（2）导管束和冷光源系统；（3）监视系统，内有：照相、摄像、录像等功能，以便全程记录手术进展情况；（4）配合手术器械，如：鼻剪、鼻骨剪、切割打孔器、筛窦刮匙、活检钳、吸引管、探针等。

其二，术前准备

1. 若患者患有慢性鼻窦炎，于术前需指导患者开展鼻窦CT或X线片检查，以完全掌握病变部位和范围。（2）对于需要开展手术全麻的患者，必须指导患者做好全麻的心电图、胸透和血尿常规等术前检查。（3）手术开展前，必须帮助患者修剪鼻毛，并将1%麻黄素滴入鼻内。（4）麻醉：患者根据自身情况和需要，开展表面麻醉、基础麻醉，部分患者需要在全麻下进行手术。

其三，手术方式

1. 额窦手术

额窦手术，全称额筛窦囊肿鼻内引流术，适用于中鼻甲中鼻道全部膨出者。首先，开展鼻甲、中鼻道及鼻腔黏膜表面麻醉，具体为：1‰肾上腺素棉片加1%利卡多因滴入鼻内，必要的时候，可加以基础麻醉。其次，鼻腔插入0°或30°内镜，便于直视观察鼻甲和中鼻道前部，可见膨隆部位。膨隆部位用穿刺针穿刺，若穿刺也为脓囊液或囊液，这就表示这是囊肿下壁。再次，穿刺针拔出，若涌出囊液，使用吸引管进坑将囊液吸除净后，从穿刺部位上，打开囊肿底壁，并使用筛窦咬骨钳使其扩大直至不会再闭锁。随及，将鼻内镜深入鼻腔内，使用剥离器玻璃囊壁。若患者的窦后壁存在骨质缺陷，在剥离时，需注意不要使硬脑膜破裂，以防脑脊液漏发生。最后，可使用碘仿纱条轻轻填塞引流口，也可以放置一个塑料管扩张，碘仿纱条填塞鼻腔。在遇到额窦病变的患者，首先使用1%普鲁卡因加少量1‰肾上腺素局部浸润后，额窦底壁穿刺，鼻内镜导入，对其进行观察。也可将额窦内活体组织取出进行检查，从而掌握患者病变性质。检查结束后，导管针拔出，缝合穿刺口，并加压包扎24h。

2. 鼻内蝶窦探查手术

鼻内蝶窦探查手术，主要适用于蝶窦囊肿、慢性鼻窦炎和蝶窦直菌并的探查手术中，具体手术操作为：首先：表面麻醉鼻腔，抵达后鼻孔及鼻腔深部附近，并加以辅助基础麻醉。其次：经鼻腔鼻内镜抵达后鼻处，找到蝶窦自然开口处。再次：若开口以闭锁或不易找到自然开口，可在进中隔后缘上方，黏膜剥去，蝶窦前壁打开，尽可能向下开放蝶窦前壁。若存在囊肿，则需取出并剥离囊壁。若存在真菌，则需将菌痂吸净，并对窦腔定期使用治疗真菌药物清洗。若地额窦内有新生物占位，需进行活体组织占位。最后：手术结束后，将明胶软绵防御窦腔引流口边缘，碘仿纱条填入鼻腔内。

3. 内镜鼻内筛窦手术

鼻内镜鼻内筛窦手术，主要适用于慢性筛窦炎、原发于筛窦的囊肿等患者，具体操作为：予以患者实施表面麻醉，必要时加以基础麻醉。协助患者取半卧位，切记头部不可向后仰。在0°或30°内镜下，全部摘除鼻道内或嗅沟上的息肉，完全暴露中鼻道。筛泡咬破，前组筛窦进入。这时候就可以完全看到筛窦，打开间隔，逐渐向周围扩大。并后组筛校窦小房咬除，彻底清理腔内病变组织，直至蝶窦前壁，随后翘头筛窦钳彻底咬除前组筛窦气房。在用刮匙彻底刮净术腔间隔及残存的黏膜。

4. 上颌窦手术

上颌窦手术分为中鼻道切开术和双进路法上颌窦活检术两种，小编侧重描述后者，具体操作为：首先：表面麻醉与下鼻道，上颌窦穿刺针插入上颌窦内，管芯抽出，插入鼻内镜，观察窦内病变组织所在部位。其次，局部浸润麻醉与尖牙窝处，黏膜切开，用电钻用上颌窦前壁钻一小孔，活检钳深入，咬取病理组织，并送入病理检查。最后，在手术结束后，缝合唇银部切开出，退出鼻内导管针，下鼻道用明胶海绵填入，以免出血。出血较多者，鼻腔可用碘仿纱条堵塞。

以上就是本文的全部内容了，希望能够予以读者帮助！使用鼻内镜是可以早期发现病灶，早期切除，在鼻内镜下操作，外面是没有什么切口的，对人体的影响影响非常小，这是一个非常好的方法。最后祝你健康！